【正文】 組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。 (三 )進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。讓醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。 (四 )滿足患者心理需要， 密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。患者和家屬在治療過(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì) 造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。 XX 醫(yī)院 20 年月日 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施 泌陽(yáng)縣付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于 《市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)巡查反饋意見(jiàn)整改落實(shí)方案》的 自查報(bào)告及整改措施 根據(jù)泌陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)巡查反饋意見(jiàn)整改落實(shí)方案》通知的要求：我院召開(kāi)了全體職工會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng) 巡查組反饋的意見(jiàn)有關(guān)精神，實(shí)事求是的針對(duì)工作中存在的突出問(wèn)題進(jìn)行了剖析，確定了整改措施，現(xiàn)制定整改方案及整改結(jié)果匯報(bào)如下 : 一、總體要求： 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)項(xiàng)巡查組反饋的意見(jiàn)有關(guān)精神，實(shí)事求是的針對(duì)工作中存在的突出問(wèn)題進(jìn)行了剖析，全面落實(shí)主體責(zé)任，著力解決衛(wèi)生院存在突出問(wèn)題，分析原因，健全機(jī)制，完善管理，與“兩學(xué)一做”有機(jī)結(jié)合，努力形成黨風(fēng)嚴(yán)正、工作扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、服務(wù)良好、責(zé)任分明的良好態(tài)勢(shì)。 整改措施：按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，層層抓落實(shí)，重點(diǎn)治理新農(nóng)合資金使用、杜絕掛床、套取農(nóng)合資金等現(xiàn)象發(fā)生，因此培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的認(rèn)知。 （二）、醫(yī)院部分科室 缺編： 臨床業(yè)務(wù)開(kāi)展存在薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)力發(fā)展外科、婦產(chǎn)科等科室 整改措施： 付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 第三篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施 為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主管部門(mén)與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2021 年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》之附件《鹽津縣 2021 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)以正在開(kāi)展的六月安全生產(chǎn)月活動(dòng)為契機(jī)，于 2021 年 6 月 28 日對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開(kāi)展了自查整改工作，現(xiàn)將我院 2021 年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作 情況匯報(bào)如下： 一、存在問(wèn)題 (一 )環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題 : 室內(nèi)衛(wèi)生方面的問(wèn)題： (1)由于雨季天來(lái)臨給日常保潔工作帶來(lái)很大困難，不盡人意 。 (3)住院病房由于部分患者及其家屬對(duì)愛(ài)護(hù)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來(lái)極大困難 。 (5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫(huà)現(xiàn)象 。 室外衛(wèi)生 (1) 一、二樓門(mén)面外張貼有電話或紙制小廣告 。 (二 )消毒方面存在的問(wèn)題 每日紫外線消毒記錄登記不及時(shí) 。 治療室的治療車(chē)未配備速干手消毒劑 。 呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無(wú)創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴(yán) 。 醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無(wú)監(jiān)測(cè)記錄。 (2)個(gè)別處方存在書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn) 。 (4)處方修改存在未簽名并 未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。門(mén)診病歷存在不書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不完整，不規(guī)范現(xiàn)象 。 (3)個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū) 。 門(mén)診日志 (1)填寫(xiě)項(xiàng)目不全，特別是家庭地址存在填寫(xiě)大地址現(xiàn)象 。 (3)門(mén)診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后，個(gè)別未在《門(mén)診日志》上標(biāo)注疫情已報(bào)，同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式 (電話號(hào)碼 )。 急救管理制度執(zhí)行力度不足。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)。同時(shí)，要結(jié)合開(kāi)展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。 (三 )加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí) 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實(shí)提升患者就醫(yī)環(huán)境 。 要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。 8 月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平 。 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào) 。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)門(mén)診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。 (四 )強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。規(guī)范藥房建設(shè) ，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。 (五 )滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足?；颊吆图覍僭谥委熯^(guò)程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病