【正文】 心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者 有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產(chǎn)生的副作用。 患者簽字： 簽名日期： 親屬 /法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。 醫(yī)生簽字： 簽名日期： 卒中患者接診流程 一、全院卒中患者救治必須到《卒中中心》就診，任何科室及個人不得自行進(jìn)行診治。 二、卒中中心人員接診后按《卒中綠色通道時間節(jié)點(diǎn)控制表》要求完成“第一階段工作”。 三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、 CT 室共同完成。交接地點(diǎn)設(shè)立在 CT室。 分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科指派神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)高級職稱人員進(jìn)行。 四 、第三階段由治療組人員完成。 五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，常規(guī)組患者直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科治療，康復(fù)組患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療。 七、《卒中綠色通 道時間節(jié)點(diǎn)控制表》隨病人病歷保管。或位臥 45186。 診斷步驟：①是否為腦卒中 ?②是缺血性還是出血性腦卒中 ?③是否適合溶栓治療 ? 二、評估與診斷 ①對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT 或 MRI 檢查。③應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查。⑤用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度。 三、一般處理 呼吸與吸氧、心臟監(jiān)測和體溫控制 ①心臟監(jiān)測與心臟病變處理：腦梗死后 24h 內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24h 或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫 或嚴(yán)重心律失常等心臟病變，避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持 (氣管插管或切開 )及輔助呼吸。 ③體溫控制：對體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。 血壓控制 ①準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 或 PT15s 目前正在使用凝血酶抑制劑 Xa 因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常 (如 APTT，INR，血小板計數(shù)、 ECT； TT 或恰當(dāng)?shù)?Xa 因子活性測定等 )血糖 1/3 大腦半球 ) ? 近 2 周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 ?近 3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近 3 個月內(nèi)有心肌梗死 ? ?? ?? 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和相對禁忌癥適應(yīng)癥 ?缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 癥狀持續(xù) 年齡≥ 18歲 患者或家屬簽署知情同 意書 ? 禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓禁忌癥相同 相對禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓相對禁忌癥相同年齡 80 歲 嚴(yán)重卒中 (NIHSS 評分 25 分 )口服抗凝藥 (不考慮 INR 水平 ) ? 有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥 ?有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)第四篇：卒中中心建設(shè)（共） 衛(wèi)健委： 6 月 30日前，各地醫(yī)院必須新建卒中中心 4 月 26 日，國家 衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》，明確規(guī)定各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。 總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。規(guī)范腦卒中診療，降低致死率、致殘率，對于提高全民健康水平，降低疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止或減輕“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。 二、強(qiáng)化腦卒中高危疾病診療和早診早治 地方各級衛(wèi)生計生行政 部門要充分發(fā)揮腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院（以下簡稱基地醫(yī)院）和卒中中心作用，做好腦卒中高危疾病篩查和治療管理工作。 要大力推進(jìn)急診急救體系建設(shè)，強(qiáng)化腦卒中診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程。 推進(jìn)醫(yī)院急診腦卒中綠色通道建設(shè)，加強(qiáng)院前急救與醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的銜接，提高腦卒中緊急救治效率。 三、完善腦卒中綜合診療管理模式 地方各級衛(wèi)生計生行政部門要積極推進(jìn)基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)，推動組建基地醫(yī)院、三級醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力推進(jìn)組織管理、工作制度、績效分 配、質(zhì)量考核等各項制度改革，整合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等相關(guān)學(xué)科，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)施“以病人為中心”的“單病種、多學(xué)科”綜合診療服務(wù)。 四、大力推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理 各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。 組織轄區(qū)內(nèi)卒中中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)，推廣普及腦卒中診療關(guān)鍵適宜技術(shù)，并按照《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》及其他有關(guān)規(guī)定組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制和評價工作。 各地要進(jìn)一步完善工作機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，針對重點(diǎn)和短板環(huán)節(jié)完善工作方案，加大工作力度，提升區(qū)域腦卒中診療管理水平，推進(jìn)腦卒中綜合防治工作。聯(lián)系方式 聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局張萌、張文寶聯(lián)系電話： 0106879219 6 、 68792200 傳真： 01068792206 電 子 郵 箱 ： 2021年 4月 20 日 （信息公開形式：主動公開）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》明確了腦卒中診療管理相關(guān)工作的具體要求和做法，并限定了各省匯報建設(shè)成果的具體時間，由此可以看出，發(fā)文更加注重工作的落實(shí)情況。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知 發(fā)布時間： 20211125國衛(wèi)辦醫(yī)函〔 2021〕 1235 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo) 原則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展卒中中心建設(shè)與管理工作時參考使用。 二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設(shè)。 三、各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑；加強(qiáng)對卒中診療工作的質(zhì)量控制和評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。國家衛(wèi)生計生委辦公廳 2021 年 11月 17 日 醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行） 為進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，制定《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），有關(guān)醫(yī)院可以參照《指導(dǎo)原則》進(jìn)行建設(shè)與管理。 。 療衛(wèi)生技術(shù)資格。 ，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部