心血管疾病篩檢-在線瀏覽
2024-11-04 10:55本頁面
【正文】 /d L 邊際性膽固醇 200 239 mg /d L 正常膽固醇 200 mg /d L其他血脂正常值 低密度膽固醇 L D L C 130 mg /d L 高密度膽固醇 H D L C?35 mg /d L 三酸甘油脂 TG 未定10 研究證據(jù)： – 尚無篩檢有效的直接證據(jù) 。 – 較多證據(jù)在中年男性 ， 女性 、 青少年和兒童效果較不明顯 。 – 其他血脂肪成分：無證據(jù)篩檢和治療有任何效果 。 11 研究證據(jù)： ? 藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。 ? 藥物治療副作用： – Fibrate：膽石癥 、 癌癥 、 非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡 。 會引起肌肉酸痛 ， 酵素 CK上升 。 – 新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心癥危險因子者加以治療 改為 A類 /男 2035與女2045歲有冠心癥危險因子者為 B類 – 無足夠證據(jù)支持或反對 65歲以上無癥狀老人的篩檢， 需因人而異（ C類建議）。 – 75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心癥預(yù)測因子。 – 有一等親高膽固醇 、 早發(fā)性冠心癥 （ 男性 50歲以前 ， 女性 60歲以前 ） 家族史 ， 或有冠心癥主要危險因子的青少年和年輕成人 ， 則建議篩檢 ， 並做生活形態(tài)介入 。 15 篩檢週期 /其他項目 – 無證據(jù)建議。 – 有專家建議 5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範(fàn)圍者）可更久。 ? 冠心癥高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應(yīng)測量 HDLC（ lipid profile: TCHO, LDLC, HDLC, TG）。 – 初期治療應(yīng)由減少脂肪攝取 （ 特別是飽和性脂肪 ） 及肥胖者減重開始 。 17 高膽固醇治療 – 65歲以上無癥狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。 – 治療前應(yīng)充分告知病人潛在的利益、危險和成本。 22 高血壓 – 目的： – 成人：早期發(fā)現(xiàn)和治療本態(tài)性高血壓（ essential hypertension） ， 保護標(biāo)的器官（ target ans） 。 23 美國國家高血壓防治委員會定義 ：分類 收縮壓 m m Hg 舒張壓 m m Hg正常 130 85正常偏高 130 139 8589高血壓 第一期 （輕度）140 159 9099 第二期 （中度） 160 179 100 109 第三期 （重度） 180 209 1 101 19 第四期 （極嚴(yán)重）?210?12024 分類 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常 120 80 高血壓前癥 120139 8089 高血壓 第一期（輕度） 140159 9099 第二期（中度） =160 =100 JAMA 2020。 ? 第一期 輕度 （ 舒張壓 9099 mmHg） 和 第二期 中度 （ 舒張壓 100109 mmHg） 高血壓：降低 1720%全死因死亡率 （ 含與高血壓不相關(guān)者 ） ? 老年人的高血壓： 降低 12%全死因 、 36%中風(fēng) 、25%冠心癥死亡率 ， 及中風(fēng)和冠心癥罹病率 。 – 藥物治療與非藥物治療：以藥物治療效果較佳 ， 但要注意服藥遵從性 （ pliance） – 兒童高血壓篩檢：早期發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險群 ， 改變飲食運動型態(tài) ， 以及續(xù)發(fā)性高血壓 （ 通?？捎锰囟ǚ椒ㄖ伟K ） – 高血壓篩檢和治療的不良作用：無特定報告 ，各種藥物的不良作用不一 。 最適當(dāng)間隔並無定論 。 要以標(biāo)準(zhǔn)步驟測量 。 平均血壓高於收縮壓140mmHg和 /或舒張壓 90mmHg（ 含 ） 以上 。 – 藥物治療應(yīng)考慮血壓 、 年齡 、 心血管疾病危險因子 （ 如膽固醇過高 、 抽菸 ） 、 合併癥（ 糖尿病 、 末稍動脈疾病 、 標(biāo)的器官受損如左心室肥大 、 肌酸酐上升 ） 。 30 高血壓藥物治療 ? A: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) / Angiotensin receptor blockers (ARB) 血管張力素阻斷劑 ? Small a: alphablockers 甲型交感神經(jīng)阻斷劑 ? B: betablockers乙型交感神經(jīng)阻斷劑 ? C: ca
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