【正文】 注： 本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份 。 施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時(shí)相關(guān)證件應(yīng)提供原件及復(fù)印件。 填表人： 聯(lián)系電話： 證書清單 工程名稱： 序號(hào) 單位名稱 證書名稱 證書編號(hào) 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 份數(shù) 備注 說(shuō)明：證書包括以下內(nèi)容（復(fù)印件附后）中標(biāo)通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可證等。 二、土方開(kāi)挖工程 開(kāi)挖深度超過(guò) 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程。 （二）混凝土模板支 撐工程：搭設(shè)高度 5m 及以上；搭設(shè)跨度 10m以上；施工總荷載 10kN/m2及以上；集中線荷載 15kN/m 及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。 四、起重吊裝及安裝拆卸工程 （一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kN 及以上的起重吊裝工程。 （三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。 （二）附著式整體和分片提升腳手架工程。 （六）新型及異型腳手架工程。 （二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 （三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。 注： ，并由施工單位按有關(guān)規(guī)定組織專家論證； （安監(jiān)機(jī)構(gòu)部門、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份）。 編制人： 批準(zhǔn)人： 日期： 重大危險(xiǎn) 源動(dòng)態(tài)管理控制表 工程名稱： 序號(hào) 工程部位 重大危險(xiǎn)源 重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施 監(jiān)控起止時(shí)間 監(jiān)控責(zé)任人 注：本表應(yīng)制作標(biāo)牌張掛公示在施工現(xiàn)場(chǎng)醒目處。 資格證書指崗位證書及三類人員證書等。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表 工程名稱： 序號(hào) 工作單位 姓名 性別 出生年月 工種 發(fā)證單位 證書編號(hào) 證書 有效日期 進(jìn)場(chǎng)日期 出場(chǎng)日期 注： 建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳手架架子工、建筑起重信號(hào)司索工（含指揮）、建筑塔式起重機(jī)司機(jī)、建筑施工升降機(jī)司機(jī)、建筑物料提升機(jī)司機(jī)、建筑塔式起重機(jī)安裝拆卸工、建筑施工升降機(jī)安裝拆卸工、建筑物料提升機(jī)安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工； 分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記； 本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時(shí) ，進(jìn)場(chǎng)日期、出場(chǎng)日期可不填寫；施工過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)登記。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖 工程名稱： （ 粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體、裝飾階段和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志）平面布置圖 工程名稱： （粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體施工階段和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用具一覽表 工程名稱： 序號(hào) 安全防護(hù)用具名稱 規(guī)格型號(hào) 生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)許可證編號(hào) 數(shù)量 購(gòu)置日期 進(jìn)場(chǎng)日期 合格證 /檢驗(yàn)報(bào)告 注：安全防護(hù)用具：安全網(wǎng)、安全帽、安全帶、勞動(dòng)保護(hù)用具等。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工措施費(fèi)用投入統(tǒng)計(jì)表 工程名稱： 序號(hào) 類別 費(fèi)用項(xiàng)目名稱 本次投入費(fèi) 用（元） 累計(jì)投入費(fèi) 用（元） 投入 時(shí)間 合 計(jì) 注：實(shí)際發(fā)生費(fèi)用由財(cái)務(wù)人員根據(jù)明細(xì)賬進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 填寫人： 填寫日期： 建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單 工程名稱： 序號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范名稱 編號(hào) 批準(zhǔn)單位 施行日期 備注 注：請(qǐng)羅列出本工程適用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)備查。 填寫人： 填寫日期： 建設(shè)工程項(xiàng)目部安全管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò) 工程名稱： 編 制 人： 職務(wù)： 審 核 人： 職務(wù)： 批 準(zhǔn) 人： 職務(wù)： 編制日期： 建設(shè)工程項(xiàng)目部安全生產(chǎn)責(zé)任制 工程名稱： 施工單位： 建設(shè)工程項(xiàng)目部各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任書 工程名稱： 施工單位： 建設(shè)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案 工程名稱： 編 制 人： 職務(wù)： 審 核 人： 職務(wù)： 批 準(zhǔn) 人： 職務(wù)： 編制日期： 工程建設(shè)安全事故快報(bào)表 事 故 基 本 信 息 序 號(hào) *事故發(fā)生時(shí)間 *天氣氣候 *事故發(fā)生地點(diǎn) *發(fā)生地域類型 *發(fā)生區(qū)域類型 *事故 發(fā)生部位 *事故類型 事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因 初步分析 工 程 概 況 *工程名稱 *工程類別 *工程專業(yè) 工程規(guī)模 （平方米 /延米） 工程造價(jià) （萬(wàn)元） *結(jié)構(gòu)類型 *形象進(jìn)度 *工程性質(zhì) 投資主體 本工程第幾次事故 承包形式 開(kāi)工日期 計(jì)劃竣工日期 基本建設(shè)程序履行情況 □立項(xiàng) □用地許可證 □規(guī)劃許可證 □招標(biāo)投標(biāo) □施工圖審查 □施工許可證 □質(zhì)量監(jiān)督 □安全監(jiān)督 負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)督單位 *建設(shè)單位名 稱 資質(zhì)證書編號(hào) 資質(zhì)等級(jí) 勘察單位名稱 資質(zhì)證書編號(hào) 資質(zhì)等級(jí) 設(shè)計(jì)單位名稱 資質(zhì)證書編號(hào) 資質(zhì)等級(jí) *監(jiān)理單位名稱 資質(zhì)證書編號(hào) 資質(zhì)等級(jí) 監(jiān)理總監(jiān)姓名 資質(zhì)證書編號(hào) 資質(zhì)等級(jí) 總 承 包 單 位 *名稱 資質(zhì)等級(jí) 企業(yè)性質(zhì) 資質(zhì)證書編號(hào) 安全生產(chǎn)證可證編號(hào) 法定代表人 安全考核合格證編號(hào) 項(xiàng)目經(jīng)理姓名 安全考核合格證編號(hào) 專職安全人員姓名 安全考核合格證編號(hào) 本年度第幾次事故 企業(yè)注冊(cè)地 專 業(yè) 承 包 單 位 *名 稱 資質(zhì)等級(jí) 企業(yè)性質(zhì) 資質(zhì)證書編號(hào) 安全生產(chǎn)證可證編號(hào) 法定代表人 安全考核合格證編號(hào) 項(xiàng)目經(jīng)理姓名 安全考核合格證編號(hào) 專職安全人員姓名 安全考核合格證編號(hào) 本年度第幾次事故 企業(yè)注冊(cè)地 勞 務(wù) 承 包 *名 稱 資質(zhì)等級(jí) 企業(yè)性質(zhì) 資質(zhì)證書編號(hào) 安全生產(chǎn)證可證編號(hào) 法定代表人 安全考核合格證編號(hào) 項(xiàng)目經(jīng)理姓名 安全考核合格證編號(hào) 專職安全人員姓名 安全考核合格證編號(hào) 本年度第幾次事故 企業(yè)注冊(cè)地 事 故 人 員 傷 亡 情 況 *死亡人員數(shù)量（人） *重傷人員數(shù)量（人） 總?cè)藬?shù) 施工人員人數(shù) 非施工人員人數(shù) 總?cè)藬?shù) 施工人員人數(shù) 非施工人員人數(shù) 施 工 傷 亡 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 工種 用工形式 文化程度 從業(yè)時(shí)間 承包形式 傷亡情況 備注：加 *的項(xiàng)目為第一次快報(bào)必填項(xiàng)。 填表人： 填寫日期： 安全技術(shù)交底記錄匯總表 工程名稱： 編號(hào) 分部分項(xiàng)工程名稱 施工部位 交底類別 交底人 接受交底負(fù)責(zé)人 交底日期 備注 填表人： 填寫日期： 安全技術(shù)交底記錄表 編號(hào)： 工程名稱 分部分項(xiàng) 工程名稱 作業(yè)部位 作業(yè)內(nèi)容 交底類別 交底日期 交 底