自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道安裝施工自檢報(bào)告模板-展示頁(yè)
2025-05-25 15:40本頁(yè)面
【正文】 過(guò)程中事故記錄與處理報(bào)告； 、經(jīng)制造單位同意的變更設(shè)計(jì)的證明文件。 自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道 設(shè)備信息表 使用單位地址 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 維保單位 維保電話 施工單位 施工單位組織代碼 施工性質(zhì) 安裝 □；大修 □； 改造 □；移裝 □； 使用 場(chǎng)所 設(shè)備編號(hào) 制造單位 出廠編號(hào) 設(shè)備型號(hào) 電動(dòng)機(jī)功率 (kW) 額定速度 (m/s) 輸送能力 (p/h) 傾斜角 (176。 本報(bào)告書(shū)一律采用簽字筆或藍(lán)、黑墨水筆填寫 ， 亦可電腦打印 ，填寫內(nèi)容應(yīng)完整 。 檢驗(yàn)條件應(yīng)符合 《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程》 的規(guī)定。要求測(cè)試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，測(cè)試多個(gè)或一組數(shù)據(jù)時(shí)在附表或附圖中記錄。 自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道 安裝（改造、大修）施工自檢報(bào)告 注冊(cè)代碼 設(shè)備名稱 自動(dòng)扶梯 □ 自動(dòng)人行道 □ 使用單位 使用 場(chǎng)所 自檢 日期 自檢報(bào)告填寫 說(shuō)明 本報(bào)告格式適用于 自動(dòng)扶梯和自 動(dòng)人行道 安裝改造重大維修 后的 檢查。 檢驗(yàn)依據(jù)： 《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程》 《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道的制造與安裝安全規(guī)范》（ GB16899） 項(xiàng)目自檢結(jié)論為“合格”的，在“ 自檢結(jié)果”欄中填寫“ √ ”；結(jié)論為“不合格”的，在“ 自檢結(jié)果”欄中填寫“ ╳ ”；該項(xiàng)目不適用本臺(tái)電梯，作“無(wú)此項(xiàng)”處理，在“ 自檢結(jié)果”欄中填寫“ /”。 檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 無(wú)相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期或未加蓋 施工 單位公章或?qū)Ｓ谜碌淖詸z報(bào)告無(wú)效。 本報(bào)告一式三份，由特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、使用單位和 安裝（改造、大修） 單位分別保存。 ) 梯級(jí)寬度 (mm) 提升高度 (m) 使用區(qū)段長(zhǎng)度 (m) 電動(dòng)機(jī)型號(hào) 制動(dòng)器型式 機(jī)電式□ 非機(jī)電式□ 自 檢 結(jié) 論 施工負(fù)責(zé)人 （簽字） ： 質(zhì) 檢 員 （簽字） ： 安裝（改造、大修） 單位 意見(jiàn) 單位（蓋章）： 備注 項(xiàng)類 項(xiàng)目 編號(hào) 檢 驗(yàn) 內(nèi) 容 與 要 求 自檢結(jié)果 1. 技 術(shù) 資 料 ※ 制造單位應(yīng)提供： （復(fù)印件）； ； 、使用、維護(hù)說(shuō)明書(shū)； 圖。 ※ 改造（大修）單位除提供 ： a. 還應(yīng)提供改造（大修）部分的清單； b. 主要部件合格證和型式試驗(yàn)報(bào)告副本；
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