【正文】 。因此 ,WHO 提出警告要求所有國家提高警惕 ,預防SARS 再度襲來 ,并提高應對 SARS 的能力。 在全球實驗室的合作努力下 ,很快明確了引起該疾病的病原為一種新型冠狀病毒(coronavirus ,SARS2CoV) 。中國內地總發(fā)病人數 5 327 例 ,死亡 349 例。 2021 年 3 月 12 日 ,世界衛(wèi)生組織發(fā)布全球警告認為同樣的疾病在香港和越南出現 ,并根據其臨床癥狀特點將這種具有極強的呼吸道傳染性疾病命名為嚴重急性呼吸綜合征 ( severe acute respiratory syndrome ,SARS) 。重癥病例表現明顯的呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征（ acute respiratory distress syndrome,ARDS）。 三 傳染性非典型肺炎 ： 傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征， SARS）是由 SARS 冠狀病毒（ SARSCoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織（ WHO）將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（ severe acute respiratory syndrome,SARS）。 5. 加強腸道 門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。 3. 加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。 （三）流行期措施： 1. 開展以預防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者 解除檢疫。 3. 消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒。停服抗菌藥 物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 4. 抓好飲食衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳、個體飲食店、攤等）、農貿集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。 3. 加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設。 防控措施 （一）預防措施： 1. 健康教育：要大力加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數為米泔樣或洗肉水樣。中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重 ，少數有腹部隱痛或腹部飽賬感，個別可有陣發(fā)性絞痛。輕型病例起病較緩，大多數患者僅有輕度腹瀉，極少數伴有嘔吐，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性。 臨床癥狀 霍亂病程中，潛伏期可從數小時至 5 天，一般為 1～ 2 日。 (7) 不斷完善和強化國境衛(wèi)生檢疫 ,嚴防霍亂自國門傳入或傳出。 (5) 設立有一定代表性的霍亂監(jiān)測點 ,有計劃地定時、定點、定量地開展對腹瀉病人、外環(huán)境和食品的監(jiān)測工作并及時反饋信息 , 指導防治。 (4) 建立、健全各級各類腹瀉病門診 , 及時發(fā)現和處理霍亂患者。 二是加強衛(wèi)生宣傳教育、提高廣大人民群眾的衛(wèi)生防病意識。 (2) 堅持標本兼治、治本為主的戰(zhàn)略指導思想。防控措施： (1) 堅持積極防治、綜合措施的基本要求。 二 霍亂： 霍亂是由 O1 血清群和 O139 血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 ,19 世紀初至今已引起 7 次世界性大流行。 2．動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學陽性的現疫流行區(qū)進 行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內的居民點和交通要道周圍，根據可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在大小隔離圈內對鼠疫患者所用的各種物品均應進行徹底消毒和最后的處理（化學、高溫、高壓），尸體經消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。疫情報告程序：縣（市、旗）衛(wèi)生防疫機關判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級衛(wèi)生 防疫機構和同級衛(wèi)生行政機關，縣衛(wèi)生行政機關收到疫情報告卡片后，立即轉報上級衛(wèi)生行政機關直到衛(wèi)生部，縣衛(wèi)生防疫機構接到材料后，在 24 小時內作出預報，在 96 小時內做出最初診斷。 。 6 個月及哺乳期、月經期。 。 人員。 預防接種的范圍： ，人群進行普遍接種。 4．其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時伴有相應系統(tǒng)的癥狀如腸型、 皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼 型等 防控措施 (一 )預防措施 1． 健康教育：是預防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓基層衛(wèi)生人員， 以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預防鼠疫的知識。 3．敗血癥型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處 入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。淋巴結腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結迅速化膿，破潰。 (一 ) 全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫 迅速達到 3940℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。實行“三報三不”制度 , 鼠疫“三報”是指 :報告病死鼠、報告疑似鼠疫病人、報告不明原因的高熱病人和急死病人。通過使用殺蟲劑和驅避劑 避免蚤的叮咬。一般情況下 ,腺鼠疫并不造成對周圍的威脅。 剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰 ,經皮膚傷口而感染。 鼠疫的傳播途徑主要有三種： 鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑 , 嚙齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主 要傳播方式。 一 鼠疫 ： 鼠疫 (plague) 是由嚙齒動物和蚤把鼠疫桿菌傳給人和動物的一種特殊的人獸共患病 ,其開始的癥狀與體征是無特征性的發(fā)熱、畏寒、不適、頭及四肢疼痛、惡心、喉痛 ,常見的是最早被蚤叮咬的地方其相關的淋巴結出現淋巴腺炎 ,這就是腺鼠疫 ,其 90%發(fā)生在腹股溝淋巴結 ,少數發(fā)生在腋下或頸部 ,受害的淋巴結腫脹、紅腫、變軟、化膿 ,發(fā)熱是最常見的。 對此類傳染病要按國務院衛(wèi) 生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。 （三）丙類傳染病 （ 11 種） 丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括： 手足 口病、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的 預防 、控制措施。 對此類傳染病發(fā)生后報告 疫情 的時限，對 病人 、病原攜帶者的隔離、 治療 方式以及對疫點、 疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。最新傳染病法規(guī)定的 法定 管理的 傳染病 39 種 中華人民共和國 傳染病 防治法》根據傳染病的危害程度和應采取的監(jiān)督、 監(jiān)測 、 管理 措施，參照國際上統(tǒng)一分類標準，結合我國的實際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴重的 39 種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。 （一）甲類傳染病 （ 2 種） 甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。 （二）乙類傳染病 （ 26 種） 乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、 甲型 H1N1 流感 、 艾滋病 、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人 感染 高致病性 禽流感 、 麻疹 、流行性出血熱、 狂犬病 、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、 肺結核 、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院 衛(wèi)生 行政部門及時報經國務院批準后予以公布、 實施 。 國家衛(wèi)生部 已于 2021 年 5 月 2 日將手足口病納入丙類法定傳染病，參照乙類管理。 《傳染病防治法》還規(guī)定，國務院和國務院衛(wèi)生行政部門可以根據情況，分別依權限決定傳染病病種的增加或者減少。 鼠疫 的發(fā)病有明顯的季節(jié)性 ,南方的鼠疫 (主要是腺鼠疫 ) 多發(fā)生在春夏季節(jié) ,青藏高原等地區(qū)的鼠疫 (主要是肺鼠疫 ) 多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 主要的媒介是印鼠客蚤 (xenopsylla cheopis) 等 10 余種蚤類。 3.經呼吸道飛沫傳播 肺鼠疫病人是通過呼吸、談話、咳嗽等 ,借飛沫形成“人－人”的方式傳播 ,并可造成人 間鼠疫的大流行。 日常的預防措施主要是減少人被感染的蚤叮咬、直接接觸被感染的組織或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。在農村避免處理老鼠。鼠疫“三不”是指 :不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產品出疫 臨床癥狀 鼠疫的潛伏期很短，多數為 23 天，個別病例可達 到 9 天。 (二 )各型鼠疫的特殊癥狀： 1．腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結，其次為腋下，頸部。 2．肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高， 而且可造成人與人之間的 空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因 素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼 吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與 臨床表現不符。由于鼠疫菌未經過機體的免疫系統(tǒng)而 直接進入血循環(huán)，使病人很快呈現為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感， 如治療不及時會迅速死亡。 2．免疫接種：目前我國選用菌苗是 EV76 鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭 州生物制品所生產，免疫有效期為 6 個月，在鼠疫流行期前 12 個月以皮上劃痕法進行預防接種。 ，在工作之前兩個月內完成預防接 種。 禁忌癥： 37℃以上，周身不適者。 、肝、腎及結核病患者。 。 (二 ) 疫情報告：按照傳染病防治法第 21 條的規(guī)定：任何人發(fā)現傳染病人或疑似傳染病人時，都應及時向附近的醫(yī)療保健機構或者衛(wèi)生防疫機構報告。 (三 ) 疫區(qū)處理： 1．人間疫區(qū)處理；有鼠疫流行病學指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能 排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當地黨政領導、衛(wèi)生防疫、公安等部門負責人組成的疫情指揮部的領導下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在 9 日內與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預防性投藥治療，如有離開本地者，應通報追蹤，就地隔 離留驗。以切斷再傳播的途徑，當最后一例病人經疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。在當年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強人群的 自我保護意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。進入 90 年代后 ,隨著 O139 的出現 ,全球霍亂流行趨勢更趨嚴峻。是以切斷傳播途徑、特別是水與食物為主導的綜合性防制措施。治標 ,一般是指臨時性應急措施 ,治本措施 ,則指從根本上解決霍亂問題的永久性措施 , 主要包括兩方面內容 : 一是“三管一滅” (管水、管糞、管 飲食、滅蠅 ) 。 (3)加強流動人口的衛(wèi)生管理。使當地出現的霍亂病例能做到早發(fā)現、早診斷、早隔離、早報告和就地處理。(6) 在疫點處理上遵循“早、小、嚴、實”的原則。 (8) 鼓勵與防治實踐密切相關的科 學研究 , 如靈敏、快速且易于在現場使用的實驗診斷技術、高效安全的口服減毒活菌苗或滅活菌苗、病原體變異與越冬方式、地方性成因及有關本病的諸多流行規(guī)律等。根據病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，少數有腹部隱痛。每日大便十數次或更多，一些重型患者糞便從肛門可直流而出，無法計數。大便鏡檢無膿細胞。一般無發(fā)熱，少數可有低熱，兒童發(fā)熱較成人多見。 2. 免疫接種：目前尚無理想的、保護效果較好和保護持續(xù)時間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預防。在一時達不到要求的地區(qū)，必須保護水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。 （二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理 1. 隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 2. 疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于 6 h 內，農村于 12 h 內以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報告，并同時報出傳染病卡。 4. 檢疫：對疫點內所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服用抗菌藥物前進行。 5. 病家和密切接觸者預防服藥：可根據藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服 2 天。 2. 做好水源保護和飲用水消毒。 4. 做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。對發(fā)現的病人及時隔離治療。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼