工傷等級鑒定申請-展示頁
2024-11-19 00:19本頁面
【正文】 癥。(22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。(20)~~6kpa。(18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級。(16)四肢大關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、肘)中四個以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者。(14)雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失。(12)雙膝雙踝僵直于非功能位。(10)雙下肢高位缺失。(8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級。(6)一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損30平方厘米。(3)一眼有或無光感，另眼矯正視力(4)雙側(cè)上頜骨完全性缺損。二級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下34種情況之一者可認(rèn)定為二級工傷或職業(yè)玻(1)重度智能減退。(11)肝節(jié)除后原位肝移植。(9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失。(7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失。(5)重度運(yùn)動障礙(非肢體癱)。(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者。(1)極重度智能減退。接觸職業(yè)性危害崗位填寫崗位名稱。如為相關(guān)疾病,按職業(yè)病確診時間填寫。如為工會組織則填寫工會。第一篇：工傷等級鑒定申請工傷等級鑒定申請重慶市工傷職工勞動能力鑒定(確認(rèn))表被鑒定人姓 名 性別 年齡 照片身份證號 參加工傷保險時間聯(lián)系電話 地點(diǎn)通訊地址及郵編申請人姓名或名稱 與被鑒定人的關(guān)系通訊地址及郵編 聯(lián)系電話用人單位單位名稱聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話通訊地址及郵編工傷認(rèn)定部位 初次鑒定結(jié)論 受傷時間申請鑒定、確認(rèn)時間治療狀況傷情治愈傷情穩(wěn)定停工留薪期滿主要受傷和治療經(jīng)過或職業(yè)病病史申請鑒定類別初次再次復(fù)查委托關(guān)聯(lián)其他鑒定目的申請人(簽章)年 月 日勞動鑒定委員會辦公室受理意見年 月 日送件人簽字： 送件時間： 年 月 日受件人簽字： 受件時間： 年 月 日傷情狀況及專家結(jié)論年 月 日鑒定結(jié)論年 月 日專家組簽名姓 名職 稱單 位勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)結(jié)論被鑒定人傷殘狀況符合《職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T161802006)標(biāo)準(zhǔn)鑒定確認(rèn)結(jié)論為：(蓋章)二○ 年 月 日備 注申請人:受傷害職工:申請人與受傷害職工關(guān)系:郵政編碼:聯(lián)系電話:填表日期: 年 月 日填表說明1,用鋼筆或簽字筆填寫,申請人可以是用人單位,工會組織或受傷職工,申請人與受傷害職工關(guān)系一欄如申請人為傷者本人,則填本人。如為直系親屬,則填寫父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等。,傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。受傷或死亡的,職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷書填寫。,受傷者事故經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間,地點(diǎn),當(dāng)時所從事的工作,起止時間,受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意工傷認(rèn)定,用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實(shí),性別出生日期年 月 日身份證號碼家庭詳細(xì)住 址職業(yè),工種或工作崗位入廠時間年 月 日工作單位單位工傷保險參保日期年 月 日職工工傷保險參保日期年 月 日申請認(rèn)定工傷或視同工傷事故時間年 月 日診斷時間 年 月 日傷害部位或疾病名稱傷害程度輕傷□重傷□死亡□接觸職業(yè)病危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱單位工傷保險參保編號職工個人養(yǎng)老保險編號受傷害經(jīng)過簡述:受傷害職工或親屬意見:簽字年 月 日用人單位意見:第二篇：工傷等級鑒定工傷等級鑒定一級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下12種情況之一者可認(rèn)定為一級工傷或職業(yè)病。(2)面部重度毀容，同時伴有表B2中二級傷殘之一者。(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級。(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失。(8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失。(10)小腸切除90%以上。(12
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