【正文】 詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。以陽性強(qiáng)化為主，及時獎勵止常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強(qiáng)化法。陽性強(qiáng)化法〔一)基本原理：行為主義認(rèn)為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。(c)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。(2)領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：(a)是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。核心理論是ABC理論，A是誘發(fā)事件，B是信念，C是情緒反應(yīng)和行為后果。⑤社會文化心理原因：①該求助者在認(rèn)知方而存在認(rèn)知錯誤②在情感情緒方而，求助青被★★情緒困擾，不能自己解決；③行為模式，該求助者缺乏有效解決問題的策略與技巧，而對★★問題，沒有解決辦法?；橐黾彝顩r及重大事件個人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價個性特征，以往解決問題的行為模式求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況對未來的希望引發(fā)求助者問題的原因是什么?生物原因(1)性別(2)年齡、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身體疾病。心理咨詢師還要了解哪些資料心理測驗的結(jié)果既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)求助者的責(zé)任：①向咨詢師提供心理問題有關(guān)的真實資科②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的辦法③完成雙方商定的作業(yè)求助者的權(quán)力：①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景與執(zhí)業(yè)資格②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)求助者的義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案和各方面內(nèi)容③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時，如有特殊情況提前告知咨詢師。不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。對求助者癥狀的鑒別有意義。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。攝入性談話時選擇切入點（確定談話內(nèi)容和范圍）根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料。避免責(zé)備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。在攝入性談話中提問問題時怎樣注意避免提問失誤避免“為什么”的問題，因為這類問題有強(qiáng)烈的暗示性?？梢缮窠?jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。嚴(yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時間長久(兩個月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。而該求助者雖然也以焦慮為主要特征，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間小于3個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥（5）與抑郁癥：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因心因沖突引起，且程度不嚴(yán)重，無自殺傾向和自我評價低等癥狀，為嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可排除抑郁癥（6）與恐怖癥：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。45分可疑神經(jīng)癥，需進(jìn)一步確診，3分及以下排除神經(jīng)癥。(2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3月到1年評2分。第一篇：心理咨詢案例分析一般心理問題/（嚴(yán)重心理問題）根據(jù)病與非病三原則排除精神病對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起不良情緒反應(yīng)/（是較強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起心理障礙，體驗著痛苦情緒），屬于生活中事情，有現(xiàn)實意義且?guī)в忻黠@的道德色彩（2）求助者的情緒體驗持續(xù)時間未超過2個月/（超過2個月未超過半年），不能自行化解（3）不良情緒反應(yīng)在理智控制下不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響/（遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作和社會交往有一定程度影響）（4）情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒有泛化/（反應(yīng)對象被泛化）如有心理測驗就寫根據(jù)以上依據(jù)診斷為……神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）根據(jù)病與非病三原則排除精神病對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要事情，沒有現(xiàn)實意義且不帶有明顯的道德色彩（2）痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為23個月，未超過3個月/（超過3個月）（3）精神痛苦時間較難以解脫，對工作和學(xué)習(xí)有一定影響（4）心理沖突的內(nèi)容出現(xiàn)泛化根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)：在嚴(yán)重程度、有無泛化病程上得分小于6分且大于4分/（得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）該求助者的癥狀主要有……持續(xù)時間較短/（長），社會功能受損程度不嚴(yán)重/（嚴(yán)重），未達(dá)到/（達(dá)到）神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）神經(jīng)癥臨床評定方法病程：不到3月為短程評1分。一年以上評3分。社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。)總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。鑒別診斷抑郁性神經(jīng)癥：與精神病、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥相鑒別嚴(yán)重心理問題：與精神病、具體神經(jīng)癥、一般心理問題疑病癥：與精神病、具體神經(jīng)癥、嚴(yán)重心理問題、軀體疾病精神?。ㄆ珗?zhí)型精分）：與具體神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神病焦慮癥：與精神病、嚴(yán)重心理問題、具體的其他神經(jīng)癥其他神經(jīng)癥：（1）與精神?。?）與一般心理問題（3）與嚴(yán)重心理問題（4）與焦慮癥：焦慮小神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。該求助者的癥狀是對疾病的一種正常情感體驗，切恐懼不是其最主要癥狀，因此排除恐懼性神經(jīng)癥如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴(yán)重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。攝入性談話法需要注意(1)態(tài)度必須保持中性(2)提問中避免失誤(3)除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或改變求助者的談話內(nèi)容(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6)結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。避免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料。談話目標(biāo)中若有一個以上內(nèi)容，應(yīng)分別處理。對求助者的病因有直接或間接的針對性。對深入探索求助者的深層病因有意義。對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。談話法有效實施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。咨詢師責(zé)任：①遵守業(yè)道德、國家相關(guān)法律、法規(guī)②幫助求助者解決心理問題③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外 咨詢師的權(quán)力：①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資科②有權(quán)選擇合適的求助者③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢 咨洵師的義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方而的內(nèi)容④有尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。社會原因：①該求助者有負(fù)性生括事件②家庭教養(yǎng)方式③社會支持系統(tǒng)：該求助者未得到理解關(guān)注和正確指導(dǎo)等）④人際關(guān)系：缺乏交流溝通、人際接觸不良等。④個性特征合理情緒療法原理：埃利斯，旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，分體可以通過改變這些因素來解決情緒和行為問題。ABC有如下關(guān)系：（1）A不是C的直接原因（2）B不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥（3）治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果過程：(1)心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。(b)求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。(3)修通階段：(a)與不合理信念辯論(b)合理情緒想象技術(shù)(c)家庭作業(yè)(d)其他方法(4)再教育階段：重建心理與行為模式。如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。(二)工作程序明確治療的靶目標(biāo)監(jiān)控靶行為設(shè)計新的行為結(jié)果實施強(qiáng)化(三)注意事項：、可觀察、可采用逐步消除的方法，或用社會性強(qiáng)化物代替，以繼續(xù)維持所需行為 怎樣和求助者商定咨詢方案（目標(biāo)）先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。選擇咨詢方法的一般原則：不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。根據(jù)不同對象選擇不同的方法。制定咨詢目標(biāo)的原則?與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主。向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。為求助者擬訂有效的咨詢目標(biāo)與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強(qiáng)迫癥狀消失。(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。)(二)鞏固提高階段：c)該療法實施階段的原理及實際操作d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。如何把握咨詢效果評估的時間和方法時間：（1）在開始咨詢一次或幾次后進(jìn)行評估（2）在咨詢結(jié)束前進(jìn)行評估（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時評估方法（維度）：（1）對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進(jìn)行評估（2）求助者自我報告（3）求助者家人朋友同事的報告（4）求助者社會生活適應(yīng)狀況（5）咨詢師對求助者各方面的觀察對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(1)符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的。(4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。(6)可評估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。禮貌接待、禮貌用語：間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問。避免緊張情緒語速適中吐字清晰、避免使用方言。不吸煙、不做多余、下意識動作。阻抗的產(chǎn)生源于失凋的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益，也來源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)；求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)；求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)表現(xiàn)形式：講話程度上的阻抗：沉默、寡言、少語、贅言內(nèi)容：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓偬釂栴}方式：心理外歸因、健忘、服從、控制話題、最終暴露咨詢關(guān)系：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客、送禮處理沉默：由求助者引起的沉默類型懷疑型、情緒型、茫然型、思考型、內(nèi)向型、反抗型咨詢師缺乏面談技巧咨詢師的對策沉著冷靜靈活應(yīng)對阻抗的要點：解除戒備心理：不要草木皆兵，不要有征服意識，不要亂貼標(biāo)簽正確進(jìn)行診斷和分析以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻抗選擇量表對求助者進(jìn)行心理測驗1)選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。2)用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。3)選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。4)為排除其他疾病而使用量表。評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表—了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素SAS——在焦慮方面的狀態(tài)及程度 SDS——在抑郁方面的狀態(tài)及程度通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?(1)臨床癥狀表現(xiàn)(2)求助者的自知力(3)社會功能受損程度(4)求助者本人的痛苦(5)問題持續(xù)時間(6)問題是否泛化(7)心理測量量表的評定咨詢對象的特征具有一定智力基礎(chǔ)咨詢內(nèi)容合適人格基本健全動機(jī)合理有交流能力對咨詢有一定信任度 面質(zhì)的目的：促進(jìn)該求助者對自己的感受信念行為等深入了解鼓勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一促進(jìn)明確自己資源并善加利用給求助者樹立榜樣，模仿面值的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)面質(zhì)要注意要有事實依據(jù)避免