【正文】 推薦]質(zhì)量持續(xù)改進在標本采集留取和送檢中的應用住院患者標本采集、留取和送檢，及時得到檢驗數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)。（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。（3）提高醫(yī)療服務質(zhì)量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經(jīng)驗，并結合國內(nèi)外最近進展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。（2）病歷質(zhì)量時醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認真學習病歷書寫規(guī)范，同時努力提高學習業(yè)務技術知識，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術水平。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學習：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫(yī)師查房制度，并將每項內(nèi)容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。xxxx：（1）上月質(zhì)控重點三級醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進行了培訓、考核，1查房前住院醫(yī)師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○2三級詳細，檢查化驗結果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫(yī)師未能完全履行。二、存在的問題與不足xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑?；颊叱椴?0份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。無多重耐藥菌感染病例。表4書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫(yī)務科申請用藥。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時記錄。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進情況：%，好轉率97%，%，由于農(nóng)忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。第二篇：質(zhì)量持續(xù)改進神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進時間：2012年10月20日地點：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師一、總結本月工作完成情況xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進工作，我先總結一下本月工作情況。衛(wèi)生處置到位。過敏及疾病的評估。如下：信息維護單的正確完整（包括生命體征），患者知道管床醫(yī)生、護士、護士長的名字。由于本科入院特點會同時來好幾位病人，不能放任同學接待，至少有一名帶教老師全程陪同。第一天的實習工作，由帶教老師手把手的指導，將每一項流程講透。整改措施：制定科室入院病人接待流程，每一位實習同學人手一份。帶教老師帶教不嚴，檢查監(jiān)督不夠。分析問題原因：實習同學對各項規(guī)章制度了解不全面，經(jīng)驗不足。13詢問繼往病史、現(xiàn)病史、有無高血壓、糖尿病、過敏史，過敏史要做好床頭、病歷、電腦上的標記。1指導如何訂飯?；颊呷塘鶟嵎弦?。鋪好床單位。護送患者至床邊，安置患者，協(xié)助擺放用物，告知呼叫器、床頭燈，查看水瓶，告知水瓶擺放的要求，床下床檔的要求，陽臺柜子、廁所，病人應帶的物品，告知防火防盜。正確填寫護理記錄單、小標簽、拿取床頭牌，協(xié)助患者偑戴腕帶。能準確為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。質(zhì)量標準：根據(jù)護理部對病房門診入院患者護理質(zhì)量督查表的評審要求、本科室需要病人了解的住院事項，制定入院病人護理質(zhì)量標準，包括：微笑接待病人，主動自我介紹。針對這一情況，對實習同學接待住院病人進行護理質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。第一篇：實習生持續(xù)質(zhì)量改進項目實習生持續(xù)質(zhì)量改進項目持續(xù)質(zhì)量改進在實習同學接待入院患者護理上的應用耳鼻喉科每日入院人數(shù)繁多（10人以上），周轉快，入院時病人接待的質(zhì)量直接關系到病人之后幾天的檢查及手術事宜。由于臨床工作繁忙，經(jīng)常由實習同學負責接待，常會出現(xiàn)各種問題繼而影響病人的治療及手術，引起糾紛。組織計劃：成立由總帶教負責，科內(nèi)工作五年以上本科學歷的護士為組員成立改進小組。收下我院門診病歷相關檢查單、住院通知單、患者知情同意簽名表，核對腕帶信息。協(xié)助病人填寫信息維護單，核對好姓名，如有誤，應立即通知辦公老師，辦理更名手續(xù)。向病人介紹病區(qū)環(huán)境，安全通道、污洗間、醫(yī)生辦公室、護士站、配餐間的用途、用物、注意事項均應逐一介紹。擺放床頭牌，按要求放自理能力等級、根據(jù)醫(yī)囑放置飲食、等級護理等標識。告知管床醫(yī)生及護士及護士長的名字。告知患者第二天檢查的時間、目的、注意事項。1通知管床醫(yī)生。1完整詳盡的介紹病區(qū)規(guī)章制度（安全、探陪、作息、飲食、安全等）收集資料，確定存在的問題：根據(jù)各位帶教老師的觀察，發(fā)現(xiàn)同學做的入院介紹主要問題有新病人衛(wèi)生處置不到位，評估病人不到位，規(guī)章制度宣教不完全，健康教育宣傳不到位，過敏情況發(fā)現(xiàn)不了，病人有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)。來到耳鼻喉科只有兩周，剛剛熟悉就走了。制定預期目標：通過質(zhì)量改進使實習同學對入院病人的接待意識明顯加強，各項制度落實率100%，宣教覆蓋率100%。第一次進科做科內(nèi)環(huán)境宣教由護士長或是總帶教進行，告知每一處的注意事項，囑咐同學用紙筆記下。嚴格執(zhí)行帶教制度，放手不放眼。如遇特殊情況，不能全程跟蹤，要做好核心問題的質(zhì)量監(jiān)控?；颊咧来纬靠崭钩檠廊绾斡嗭?。床邊標識的準確。一發(fā)現(xiàn)問題，立即跟同學提出。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負責制，無推諉病人，無投訴表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******9月份延襲新農(nóng)合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。經(jīng)過學習危重患者搶救制度、流程，加強專業(yè)知識培訓，提高個人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉率升高，提高了診療質(zhì)量。入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。（見表2）；表2 首程303048h主治3029入院記錄2930常規(guī)會診當日均能完成，急會診10分鐘內(nèi)到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表4）。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現(xiàn)應用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學檢查。無藥物不良反應，無輸血病例。表5抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月