【正文】 檢測技術(shù)，血液檢測也逐步發(fā)展為包括肝功能、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、HIV病毒抗體、梅毒抗體等檢測項目，有效地遏制了經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，到目前為止未發(fā)生一起因在我院輸血而引起的醫(yī)療糾紛。醫(yī)院按照《湖北省醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，為了規(guī)范我院的臨床輸血管理，在****地區(qū)率先成立了獨立建制的輸血科。（六）進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理為了加強臨床輸血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，確保臨床輸血安全，醫(yī)院輸血管理委員會根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《湖北省醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設(shè)，完善各項規(guī)章制度和管理制度；并且加強質(zhì)量控制，為臨床用血提供了安全保證。深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”等活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。（五）加強臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。通過建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例感染的危險因素，并采取針對性的預(yù)防與控制措施。2013年院感辦制定了詳細(xì)的《質(zhì)控實施方案》、《監(jiān)測計劃》、《重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃》等，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》開展了全院綜合性監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。在6月底院感辦對本次演練效果進(jìn)行了追蹤與成效評價，各科室醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率均達(dá)到了100%。其他觀摩人員認(rèn)真觀看，演練結(jié)束后積極參與討論，并就平時工作中遇到的問題咨詢院感辦，院感辦一一作出解答和指導(dǎo)。6月中旬由院感辦組織，主管領(lǐng)導(dǎo)方麗主席主持，分別在消化內(nèi)科、泌尿外科、普外科病區(qū)分批次開展了全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案處置流程的演練。醫(yī)院感染管理專職人員積極參加省內(nèi)外醫(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)；并按照年初制定的培訓(xùn)計劃，逐一落實了對全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括《預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)》、《院感相關(guān)法律法規(guī)及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預(yù)防》等，通過集中進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，結(jié)合科室組織的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，讓培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識與技能達(dá)到崗位要求。為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，2013年院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護(hù)人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。（三）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導(dǎo)向性、可操作性，落實崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運行。（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會我院結(jié)合醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全專項檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。第一篇：人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報****市第****人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：根據(jù)省衛(wèi)生廳開展“學(xué)習(xí)貫徹十八大、爭創(chuàng)發(fā)展新業(yè)績”和 “三抓一促”活動的有關(guān)要求，我院對照“三級醫(yī)院復(fù)評細(xì)則”，結(jié)合“三好一滿意” “平安醫(yī)療創(chuàng)建”“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行” “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” “ ****市第****人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案”等活動，深入開展以“強化醫(yī)療質(zhì)量意識，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量安全量管理”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，深化醫(yī)改惠民生，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況匯報如下：一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，深化平安醫(yī)院創(chuàng)建活動為抓手，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，狠抓措施落實，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)院制定并實施了《醫(yī)療質(zhì)量安全綜合考評細(xì)則》，對臨床、護(hù)理、院感、教學(xué)、科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的工作進(jìn)行量化考核，成立了“院級質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織夜查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進(jìn)行檢查。（****）成立了臨床路徑管理工作委員會為了貫徹落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》的精神，衛(wèi)生部組織制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結(jié)合我院“創(chuàng)三”工作的實際成立了臨床路徑管理工作委員會，并制定我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃及相關(guān)制度。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。（四）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理一）規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責(zé)。****）加強院感知識培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，提高全院醫(yī)務(wù)人員院感意識。積極開展應(yīng)急預(yù)案演練活動。本次演練參演科室及人員準(zhǔn)備充分，流程清楚，措施規(guī)范。整個演練整體組織較好，形象生動達(dá)到了預(yù)期效果。三）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》認(rèn)真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。并將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入了醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系與科室的績效掛鉤。近半年來無重大感染事件發(fā)生。****是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責(zé)、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負(fù)責(zé)的輸血管理委員會，負(fù)責(zé)對全院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結(jié)，每月進(jìn)行輸血病歷質(zhì)量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫(yī)院用血管理制度，對安全輸血起到了促進(jìn)作用；定期開展臨床輸血知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高了我院的臨床輸血水平，同時也規(guī)范了我院的臨床輸血流程。在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，輸血科的建設(shè)嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，現(xiàn)有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業(yè)務(wù)日臻完善。輸血科血型血清學(xué)實驗室從建科之初的手工鹽水介質(zhì)配血到今天的凝聚胺介質(zhì)配血解決了許多疑難輸血問題，結(jié)合我院醫(yī)療工作特點開展了ABO正、反定型、RH（D）