【正文】 力和素質(zhì)不能適應(yīng)現(xiàn)代保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的要求，與銀行、證券等其他金融行業(yè)相比更是有較大差距。誠(chéng)信和良好聲譽(yù)是公司企業(yè)核心價(jià)值觀的重要內(nèi)容，是公司的重要資產(chǎn)。保險(xiǎn)合規(guī)部門要堅(jiān)持“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”，以科學(xué)發(fā)展為主題，以保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益為目的，以防范系統(tǒng)性和區(qū)域性風(fēng)險(xiǎn)為重點(diǎn)，著力提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和水平，著力改善保險(xiǎn)行業(yè)形象，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)又好又快發(fā)展。強(qiáng)化對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)情況、績(jī)效考核、預(yù)算執(zhí)行以及壓力測(cè)試等情況的監(jiān)測(cè)，推動(dòng)保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念。2012年，保險(xiǎn)行業(yè)整體償付能力大幅下降，資本緩沖空間和風(fēng)險(xiǎn)吸收能力明顯縮小，行業(yè)承受內(nèi)外不沖擊的能力顯著削弱。保險(xiǎn)公司要從業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、理賠三個(gè)方面進(jìn)行合規(guī)經(jīng)營(yíng)管理。2012年是太平洋壽險(xiǎn)經(jīng)歷重大轉(zhuǎn)型的一年，各條銷售渠道相互打通、界限正在變得模糊，團(tuán)險(xiǎn)、個(gè)險(xiǎn)、銀保部門的產(chǎn)品相互滲透，今年團(tuán)險(xiǎn)部門的工作重點(diǎn)放在了銷售職團(tuán)產(chǎn)品，銀保的業(yè)務(wù)員將進(jìn)入農(nóng)信社進(jìn)行產(chǎn)品銷售，這種打破界限的銷售方式對(duì)于合規(guī)提出了更高的要求。另外規(guī)范市場(chǎng)的任務(wù)更加繁重，人身險(xiǎn)公司在發(fā)展困難的情況下，公司經(jīng)營(yíng)的回旋余地下降，各種違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)和侵害保險(xiǎn)消費(fèi)者利益的行為可能高發(fā)多發(fā)。在當(dāng)前嚴(yán)峻形勢(shì)之下，保險(xiǎn)公司面臨的風(fēng)險(xiǎn)加大，資本緩沖空間和風(fēng)險(xiǎn)吸收能力明顯縮小，行業(yè)承受內(nèi)外部沖擊的能力顯著削弱。國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)發(fā)展的形式，部分企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難，經(jīng)濟(jì)金融等領(lǐng)域也存在一些不容忽視的潛在風(fēng)險(xiǎn)。第二篇：保險(xiǎn)合規(guī)簡(jiǎn)析保險(xiǎn)合規(guī)2012年國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻。經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。同時(shí)，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用的具體補(bǔ)償辦法和執(zhí)行時(shí)間，待確定藥品品種后另行規(guī)定。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用、最高支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。根據(jù)通知相關(guān)規(guī)定，我省居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍包括以下費(fèi)用：列入《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，住院(含當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)個(gè)人首先自付的藥品費(fèi)用。所謂大病保險(xiǎn)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”是指被納入居民大病報(bào)銷范圍內(nèi)，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定范圍是一項(xiàng)非常重要的政策，如果放得過(guò)寬，將全部醫(yī)療費(fèi)用都納入補(bǔ)償范圍，由于大病保險(xiǎn)資金有限，補(bǔ)償比例將很低，居民患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用沉重負(fù)擔(dān)難以解決。第一篇：大病保險(xiǎn)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”日前，記者從省人社廳了解到，人社廳下發(fā)《關(guān)于明確居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍的通知》，對(duì)2015年居民大病保險(xiǎn)的“合規(guī)費(fèi)用”進(jìn)行了明確界定，進(jìn)一步擴(kuò)大居民大病保險(xiǎn)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”的范圍，更多個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用被納入報(bào)銷范圍。該通知于2015年7月29日開(kāi)始實(shí)施，有效期至2020年7月28日。如果范圍過(guò)窄，補(bǔ)償比例較高，但范圍外的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也難以減輕，可以說(shuō)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”范圍的界定直接影響參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的多少?！渡綎|省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用中，大型儀器檢查、部分治療項(xiàng)目個(gè)人首先自付的費(fèi)用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(如床位費(fèi)等)限價(jià)內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用等。值得注意的是，對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定先由個(gè)人支付的部分不納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。據(jù)了解，在7月29日之前，我省大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍使用的是《山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(魯人社發(fā)﹝2014﹞48號(hào))中界定的范圍，具體包括，符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用?！渡綎|省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用。由此可見(jiàn)，此次居民大病保險(xiǎn)“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”的范圍更加系統(tǒng)和明確，有利于提升大病保險(xiǎn)的保障水平。國(guó)際上歐洲主權(quán)債務(wù)危機(jī)加劇且影響范圍加大，美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的可能性極小，整個(gè)國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)充滿不確定性。目前這種國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)的變化將通過(guò)金融市場(chǎng)、實(shí)體經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)消費(fèi)者等多種渠道，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的承保、資金運(yùn)用和資本補(bǔ)充等產(chǎn)生多方面的影響，增加了行業(yè)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)防范的壓力與難度。同時(shí)，案件風(fēng)險(xiǎn)處于高發(fā)期，需要采取有力的措施進(jìn)行治理。在此關(guān)鍵時(shí)期，保險(xiǎn)合規(guī)的重要性不言而喻。保險(xiǎn)合規(guī)是指保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)及其員工的行為應(yīng)符合法律法規(guī)、監(jiān)管規(guī)定、自律規(guī)則、市場(chǎng)慣例、公司內(nèi)部管理制度以及誠(chéng)實(shí)守信的道德準(zhǔn)則。第一，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)合規(guī)。案件風(fēng)險(xiǎn)處于高發(fā)期，公司經(jīng)營(yíng)的回旋余力下降，各種違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)和侵害消費(fèi)者利益的行為高發(fā)，保險(xiǎn)公司的管理要加強(qiáng)對(duì)行業(yè)科學(xué)發(fā)展的引導(dǎo),繼續(xù)推進(jìn)人身險(xiǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整。保險(xiǎn)管理者應(yīng)當(dāng)樹(shù)立良好的典范并同時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┮源_保所有員工,銷售人員和保險(xiǎn)代理人的行為符合合規(guī)規(guī)則。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，誠(chéng)信和良好聲譽(yù)是公司的重要資產(chǎn)。保險(xiǎn)誠(chéng)信一直是保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，保險(xiǎn)誠(chéng)信是一個(gè)特殊的概念，保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)入門檻低，人員學(xué)歷低