【正文】 定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件 造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部或護理部報告。（四）醫(yī)療質量管理委員會每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會或院辦公會討論。（三）醫(yī)療科：指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。第一篇：3911醫(yī)療安全(不良)事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內容之列。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級： Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）執(zhí)行。自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。五、職責（一）醫(yī)務人員和相關科室：識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。（二）護理部：指派專人負責收集有關護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總。負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。對有關診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。根據(jù)事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，以下程序進行上報：說明：（1）當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療安全不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告醫(yī)療科，由其核實結果后再上報分管院領導。（3）涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。當事科室需在2個工作日內填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或醫(yī)療科。七、獎懲鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或處罰。隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處罰。已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理實施細則》執(zhí)行。醫(yī)療安全（不良）事件報告分類 提供何種服務時發(fā)生：手術、麻醉、鎮(zhèn)痛、分娩、輸血、輸液、介入診療（導管）、處臵、醫(yī)技檢查、口腔治療、康復治療、藥物治療、飲食、轉運、住院、門診、急診、留觀、公共服務設施、洗浴、衛(wèi)生間、清掃、采集標本、計劃免疫、服務項目不明、其它 2 所報告醫(yī)療安全（不良）事件的名稱：所報告醫(yī)療安全（不良）事件的主要情況：a)信息傳遞與接受1)正確信息，傳遞與接受錯誤2)正確信息，信息傳遞與接受延遲 3)正確信息，信息傳遞與接受不準確 4)錯誤信息/或傳遞錯誤5)信息傳遞與接受其它錯誤形式 b)治療 1)患者選擇錯誤 2)部位選擇錯誤 3)器材選擇錯誤 4)其它選擇錯誤 c)方法/技術 1)遺忘，未治療 2)中止 3)延期 4)時間錯誤 5)程順序錯誤 6)不必要的治療 7)滅菌/消毒錯誤 8)體位錯誤 9)其它診療錯誤 10)誤吸 11)誤咽12)其它 d)藥品調劑分發(fā)1)多給藥 2)少給藥 3)重復發(fā)藥 4)配伍禁忌 5)發(fā)藥時機錯誤 6)拿錯處方 7)其它 8)用藥速度過快 9)用藥速度過慢 10)其它用藥速度錯誤 11)用法/途經(jīng)錯誤 12)取藥對象錯誤 13)用藥劑量錯誤 14)未核對藥品 15)其它 16)調劑管理 17)重量錯誤 18)規(guī)格錯誤 19)包裝錯誤 20)數(shù)量錯誤 21)違規(guī)調劑 22)其它 23)與說明書不一致 24)發(fā)藥時錯誤告知患者 25)過期藥品 26)血液制劑ABO不符合 27)其它錯誤28)異物混入 29)細菌污染 30)混合錯誤 31)包裝破損 32)其它 33)裝錯藥袋 34)藥袋破損 35)藥袋說明錯誤 36)藥