【正文】 下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。第六十二條 嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十七條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過(guò)程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。第六十條 復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及醫(yī)療事務(wù)接待辦公室工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，接待辦公室的工作人員應(yīng)當(dāng)在復(fù)印資料上加蓋專門的復(fù)印證明單。上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供合法證明。第五十八條 下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。第四節(jié) 病歷復(fù)印及封啟第五十六條 患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；（二）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；（四）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第五十四條 發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故的；（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和上海市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第三節(jié) 報(bào)告制度及補(bǔ)救措施第五十二條 出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。第五十條 醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識(shí)，力爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。第四十九條 醫(yī)療事故等級(jí)的初步判斷。第二節(jié) 是否(本文權(quán)屬文秘之音所有，)屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步判斷第四十七條 構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備以下條件：（一）醫(yī)務(wù)人同對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身?yè)p害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；（四）醫(yī)療人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過(guò)錯(cuò)，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。第五章 醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理第一節(jié) 處理原則第四十五條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第四十四條 病歷書寫。第四十二條 對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。第四十條 醫(yī)院將建立健全急會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三十六條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被告知對(duì)象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。第三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對(duì)患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化療方案。（三）其它情況。第三十二條 藥物不良反應(yīng)的告知（一）對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程錄中作記載。第三十條 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)處對(duì)手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處決定。第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對(duì)手術(shù)告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對(duì)告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對(duì)象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；屬于第十三條情況的，無(wú)被告知對(duì)象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況作記錄。第二十四條 手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。第二十條 對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第十八條 見證告知是指第三人在場(chǎng)見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。第十七條 書面告知包括門診告洋、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。第三節(jié) 告知方式第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。第三章 患者知情權(quán)的告知第一節(jié) 告知原則第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。接待辦公室的職責(zé)：（一）接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；（二）協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；（四）配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；（五）負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)(本文權(quán)屬文秘之音所有，)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告；（六）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；（七）及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。第二章 醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)第五條 各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善處理。第一篇：ＸＸ醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案第一章 總則第一條 依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及上海市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。第二條 醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。第四條 本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。第六條 醫(yī)院新設(shè)醫(yī)療事務(wù)接待辦公室。（八）院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署《病員告知委托書》。第二節(jié) 被告知對(duì)象第九條 18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。第十一條 前款患者(本文權(quán)屬文秘之音所有，)因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對(duì)有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。第十三條 對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆耍覠o(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。第十六條 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。第四節(jié) 病情告知第十九條 醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。第二十一條 患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知第二十三條 手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對(duì)象。第二十七條 手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對(duì)象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》。第六節(jié) 非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知第三十一條 非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。對(duì)患者實(shí)施輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f(shuō)明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。第三十五條 對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。第四章 診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第三十九條 各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護(hù)理流程，該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審查，在醫(yī)務(wù)處組織專家論證通過(guò)后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程。第四十一條 對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則；當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)處理。（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；（二）嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期；（四）病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；（五）因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第四十六條 堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。第四十八條 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救生命垂?；颊叨扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故分為四級(jí)（具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部制定中）：（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（四）四級(jí)醫(yī)療事故；造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。第五十一條 醫(yī)院對(duì)是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時(shí)，可以咨詢醫(yī)院的顧問(wèn)律師。第五十三條 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。第五十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第五十七條 下列資料不允許患者復(fù)?。海ㄒ唬┳≡夯颊叩牟〕逃涗洝⑸霞?jí)醫(yī)師查房記錄；（二）會(huì)診意見；（三）疑難病例討論記錄；（四）死亡病例討論記錄等。（一）患者本人及其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）公安、司法機(jī)關(guān)；（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。第五十九條 患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)接待辦公室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng)。第六十一條 復(fù)印按上海市的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。第六十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報(bào)。第五節(jié) 實(shí)