【正文】 腹膜腔的最低點(diǎn)，故腹膜腔積液、積血或積膿多積聚于此，可經(jīng)直腸前壁穿刺和陰道穹后部穿刺以進(jìn)行診斷和引流。當(dāng)胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物首先流入網(wǎng)膜囊，也可經(jīng)網(wǎng)膜孔留至腹膜腔，引起彌散性腹膜炎。它具有重要防御功能，當(dāng)腹內(nèi)發(fā)生病變，可向病灶處移動(dòng)并將病灶包裹以限制炎癥蔓延。大網(wǎng)膜，是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)。如對(duì)腹膜內(nèi)位器官進(jìn)行手術(shù)，必須通過腹膜腔；但對(duì)腎、輸尿管等腹膜外位器官和膀胱等腹膜間位器官，可不必打開腹膜腔而于腹膜外進(jìn)行手術(shù)，從而避免術(shù)后腹膜腔的感染和臟器粘連。腹膜的易粘連性，就可促進(jìn)損傷的修復(fù)和防止腹腔炎癥的擴(kuò)散，但同時(shí)也易產(chǎn)生腸粘連。臟、壁腹膜兩層互相移行，共同形成一個(gè)潛在性腔隙，稱腹膜腔，腔內(nèi)僅有少量漿液。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出，其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣和右肋弓相交處。在正常成年人，肝的下界在右肋弓下一般不能觸及，劍突下可觸及?；铙w的肝呈棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱，受暴力打擊易破裂出血。白線以下的皮膚顏色較深，下方不遠(yuǎn)即終于肛門。齒狀線以上的黏膜下和肛梳的皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈叢淤血曲張則形成痔，發(fā)生在齒狀線以上的稱內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下者稱外痔，也有跨越于齒狀線上、下者稱混合痔。各肛瓣和肛柱的下端共同連成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線或肛皮線，是皮膚和粘膜的分界線。各肛柱下端間有半月形黏膜皺襞相連，稱肛瓣。結(jié)腸，按其位置和形態(tài)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。急性闌尾炎時(shí)，此點(diǎn)可有壓痛或反跳痛。尋找闌尾的可靠方法是沿結(jié)腸帶向下追蹤，因三條結(jié)腸帶最后都匯集與闌尾根部。闌尾，一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，形如蚯蚓，又稱蚓突。盲腸的回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口，如糞便或硬物等經(jīng)此口進(jìn)入闌尾并致梗阻時(shí)，可發(fā)生闌尾炎。結(jié)腸袋、結(jié)腸帶和腸脂垂等特征性結(jié)構(gòu)可作為識(shí)別盲腸和結(jié)腸的標(biāo)志。腸傷寒時(shí)細(xì)菌常侵犯回腸集合淋巴濾泡，從而導(dǎo)致腸出血或腸穿孔。十二指腸懸韌帶，由平滑肌纖維和結(jié)締組織共同構(gòu)成，有懸吊和固定十二指腸空腸曲的作用，也是腹部手術(shù)中確認(rèn)空腸起始端的重要標(biāo)志。此襞下端有一乳頭狀隆起，稱十二指腸大乳頭，有膽總管與胰管的共同開口，距中切牙75cm，可作為插放十二指腸引流管深度的參考。胃有上下兩口、前后兩壁、大小兩彎；入口為賁門，出口為幽門；可分為四部：賁門部、胃底又稱胃穹窿、胃底和幽門部。臨床上進(jìn)行食管插管時(shí)，要注意食管的狹窄處，根據(jù)食管鏡或胃管插入的距離，可推知器械已到達(dá)的部位。食管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄：第一狹窄，位于咽和食管相續(xù)處，即食管的起始處，相當(dāng)于第六頸椎體下緣平面（距中切牙15cm）；第二狹窄，位于食管和左主支氣管交叉處，相當(dāng)于第四、第五胸椎體之間平面(距中切牙25cm)；第三狹窄，位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第十胸椎體平面(距中切牙40cm)。在喉口兩側(cè)和咽側(cè)壁之間各有一個(gè)深窩，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。在其側(cè)壁上，腭舌弓和腭咽弓之間各有一個(gè)三角形的凹窩，稱扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。鼻咽上壁后部的粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體，幼兒時(shí)期較發(fā)達(dá)，6歲開始萎縮，10歲后完全退化。鼻咽：為顱底至軟腭后緣之間的一段。臨床小兒麻疹早期可在腮腺管開口周圍出現(xiàn)灰白色的斑點(diǎn)。腮腺最大，略呈三角楔形，位于耳郭的前下方。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，當(dāng)讓患者伸舌時(shí)，舌尖偏向癱瘓側(cè)。舌外肌中最主要的一對(duì)為頦舌肌，起自下頜骨體內(nèi)面的頦棘，肌纖維向后上呈扇形，止于舌體正中線兩側(cè)。正常情況下，絲狀乳頭淺層的上皮細(xì)胞不斷角化、脫落與食物殘?jiān)?、唾液等成分混合，附著于粘膜的表面，組成正常的淡薄白色的舌苔。口腔內(nèi)的乳酸桿菌產(chǎn)酸，導(dǎo)致釉質(zhì)脫鈣，產(chǎn)生空洞，稱齲齒，若齲洞不斷加深，波及牙髓時(shí)，可引起牙髓炎和劇烈疼痛。當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭和固有口腔仍可借最后磨牙后方的間隙相通。窩內(nèi)有腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、淋巴結(jié)和脂肪等。腘窩：位于膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形。管內(nèi)充填有疏松結(jié)締組織及淋巴管等。上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，指淺、深屈肌腱和正中神經(jīng)通過。肘窩：位于肘關(guān)節(jié)前方呈三角形的淺窩。三邊孔和四邊孔：在小圓肌和大圓肌之間，由于肱三頭肌長(zhǎng)頭穿過，而將此兩肌之間的間隙分為外側(cè)的四邊孔和內(nèi)側(cè)的三邊孔。在腋窩中有臂叢、腋血管、腋淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)壁為胸廓外側(cè)壁上部的肋骨和肋間肌以及前鋸肌。前臂為胸大肌和胸小肌。頂由第一肋、鎖骨和肩胛骨上緣圍成，向上與頸相通。腋窩：為錐形腔隙，位于臂上部和胸外側(cè)壁之間。此肌損傷或有炎癥，當(dāng)上臂外展時(shí)，肩部有疼痛感。如肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮，則可形成“方形肩”體征。前、中斜角肌向下止于第一肋骨；后斜角肌止于第二肋骨。帽狀腱膜與深部的骨膜則隔以疏松結(jié)締組織，故頭皮可在顱骨表面滑動(dòng)。前鋸肌癱瘓時(shí)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起，稱“翼狀肩胛”許多腰痛患者主要是由于豎脊肌受累所致，即臨床所謂的“腰肌勞損”；由于腰部活動(dòng)度大，胸腰筋膜容易扭傷，為腰背勞損原因之一。臨床上常見的腱鞘炎，嚴(yán)重時(shí)局部呈結(jié)節(jié)性腫脹，引起局部疼痛和活動(dòng)受限。滑膜囊在慢性損傷和感染時(shí)，形成滑膜囊炎。時(shí)，三點(diǎn)連成一個(gè)等腰三角形，稱肘后三角。尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁是肘部三個(gè)重要的骨性標(biāo)志。幼兒的橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛力牽拉前臂，可能發(fā)生橈骨頭半脫位。臨床上，肩關(guān)節(jié)以前下方脫位為多見，此時(shí)肱骨頭移至喙突的下方。鉤椎關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。椎間盤的后外側(cè)部無韌帶加固較薄弱，當(dāng)成年人由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，使纖維環(huán)破裂，髓核多向后外側(cè)突出，常壓迫脊神經(jīng)根，形成椎間盤突出癥，由于腰椎的活動(dòng)較多，故此病多發(fā)生于腰部。顱囟中的前囟在臨床上常作為嬰兒發(fā)育和顱內(nèi)壓變化的檢查部位之一。翼點(diǎn)(太陽穴)的骨質(zhì)比較薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈的前支經(jīng)過，翼點(diǎn)處骨折時(shí)，容易損傷該動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血腫。顱底的孔、管都有血管和神經(jīng)通過，顱底骨折時(shí)往往沿這些孔道斷裂，引起嚴(yán)重的血管、神經(jīng)損傷。腓骨為細(xì)長(zhǎng)的長(zhǎng)骨，常作為骨移植的取材部位。髕骨的位置淺表，可因外力直接打擊而骨折。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線約平對(duì)第四腰椎棘突，可作為腰椎穿刺的定位標(biāo)志。肱骨上端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，是骨折的易發(fā)部位，骨折時(shí)易損傷易腋神經(jīng)，造成方肩；肱骨骨干的骨折易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致垂腕；肱骨內(nèi)上髁的后下方有一淺溝，有尺神經(jīng)通過，骨折時(shí)易損傷尺神經(jīng)，導(dǎo)致爪形手、小指表面皮膚感覺障礙。鎖骨中外三分之一交界處較脆弱，易發(fā)生骨折。骶管裂孔是骶管麻醉穿刺的部位，相當(dāng)于“腰俞穴”的部位，其兩側(cè)有向下突出的骶角，臨床上常以骶角為標(biāo)志，來確定骶管裂孔的位置。椎體在垂直暴力作用下，易發(fā)生壓縮性骨折。臨床上常在髂骨的髂嵴和胸骨等處，作骨髓穿刺，抽出骨髓進(jìn)行檢查，幫助診斷血液疾病。人體解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，兩眼向前平視，雙下肢靠攏，足尖朝前，雙上肢自然下垂于軀干兩側(cè)，手掌朝前。大體解剖學(xué)又分為系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)等。各系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)解下，既分工又合作，實(shí)現(xiàn)各種復(fù)雜的生命活動(dòng)，使人體成為一個(gè)完整、統(tǒng)一的有機(jī)體?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)中三分之一以上的名詞均來源于解剖學(xué)，故人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，是學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)的必修課。第一篇：人體解剖學(xué)小結(jié)人體解剖學(xué)是一門研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，屬于生物學(xué)中的形態(tài)學(xué)。清代名醫(yī)王清任說：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢(mèng)；治病不明臟腑，何異盲子夜行。人體可分為運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、泌尿、生殖、脈管、內(nèi)分泌、感覺及神經(jīng)九個(gè)系統(tǒng)。人體解剖學(xué)包括大體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)三部分。系統(tǒng)解剖學(xué)主要按照人體各系統(tǒng)來敘述各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，本文章介紹的是系統(tǒng)解剖學(xué)。（主要摘錄書中與常見疾病有關(guān)的文字?jǐn)⑹?，以便日后查閱）一．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正常狀態(tài)下，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述三點(diǎn)連成一條直線；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至90。在肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，上述三點(diǎn)的位置關(guān)系即發(fā)生改變；而當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，則三點(diǎn)的位置關(guān)系不變。在前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于中間位，防止骨間膜攣縮。股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外及混合性骨折之分，如股骨頸骨折在內(nèi)側(cè)三分之二，則骨折位于囊內(nèi)，囊內(nèi)可出現(xiàn)血腫；如位于外側(cè)三分之一，則關(guān)節(jié)囊不受影響。由于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的后下方缺乏韌帶加強(qiáng)，較薄弱，故股骨頭易向后下方脫位。髕韌帶，位于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前方，是股四頭肌腱的延續(xù)，臨床上檢查膝跳反射，即叩擊此韌帶；囊內(nèi)有前后交叉韌帶，如前交叉韌帶損傷，脛骨可被動(dòng)前移；后交叉韌帶損傷，脛骨可被動(dòng)后移，這種現(xiàn)象即臨床所謂的“抽屜現(xiàn)象”。膝關(guān)節(jié)的滑膜囊常因外傷而發(fā)生滑膜囊炎或囊腫。距骨滑車呈前寬后窄狀，當(dāng)背屈時(shí)，滑車前寬部被內(nèi)、外踝夾緊，比較穩(wěn)固；當(dāng)跖屈時(shí)，滑車后窄部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，故可有輕微的側(cè)方收展運(yùn)動(dòng)，此時(shí)距小腿關(guān)節(jié)松動(dòng)而穩(wěn)定性較差，易受扭傷，其中以內(nèi)翻扭傷較多見，即外側(cè)韌帶損傷。倘若張口過大、過猛，關(guān)節(jié)囊又松弛，下頜頭和關(guān)節(jié)盤向前滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方而不能退回關(guān)節(jié)窩，形成顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。淺筋膜又稱皮下筋膜，臨床皮下注射，即將藥液注入淺筋膜內(nèi)。深筋膜又稱固有筋膜，在炎癥時(shí)，具有限制炎癥、膿液擴(kuò)散流動(dòng)的作用，因此，熟知深筋膜配布狀況，還可以推測(cè)膿液擴(kuò)散蔓延的去向。滑膜囊，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，內(nèi)有少量滑液，多位于肌腱和骨面之間，可減少兩者之間的摩擦，促進(jìn)肌腱運(yùn)動(dòng)的靈活性。白線中部有一臍環(huán)，在胎兒時(shí)期，有臍血管通過，此處也是腹壁薄弱處，如小腸由此膨出可引起臍疝。病理狀態(tài)下，小腸等腹腔內(nèi)容物若經(jīng)腹股溝管深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，還可經(jīng)淺環(huán)突出，下降到陰囊，為腹股溝斜疝，如不經(jīng)過深環(huán)而經(jīng)腹股溝管后壁直接向淺環(huán)突出者，則稱腹股溝直疝。帽狀腱膜很堅(jiān)韌，以纖維束垂直穿經(jīng)淺筋膜與淺層的皮膚相連，三者緊密結(jié)合形成頭皮。頭皮外傷時(shí)，常在腱膜深面形成血腫或撕脫。單側(cè)胸鎖乳突肌可因胎兒產(chǎn)傷等原因造成肌攣縮，導(dǎo)致小兒斜頸畸形。頸深肌群：位于頸椎兩側(cè)，包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，三者均起自頸椎橫突。在前、中斜角肌和第一肋骨之間，形成斜角肌間隙，有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈通過，故臨床上將麻藥注入此間隙，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在病理?xiàng)l件下，可造成此間隙狹窄，引起臂叢神經(jīng)、血管受壓。肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩關(guān)節(jié)呈圓隆狀。三角肌是肌內(nèi)注射的部位之一。岡上肌，位于斜方肌的深面，起自岡上窩，肌束向外，經(jīng)肩峰深面，跨過肩關(guān)節(jié)之上，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。具有頂、底和四個(gè)壁。底由腋筋膜構(gòu)成。后壁為肩胛下肌和背闊肌等。外側(cè)壁為肱二頭肌短頭、喙肱肌和肱骨上部。上界為肱骨內(nèi)、外上髁之間的連線，外側(cè)界為肱橈肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌的外側(cè)緣，窩內(nèi)有神經(jīng)、血管通過。腕管：位于腕部掌側(cè)面，由腕骨溝和屈肌支持帶共同構(gòu)成。在外傷、炎癥、水腫等病理情況下，管內(nèi)的結(jié)構(gòu)可能受壓和損傷，造成手功能障礙。腰大肌被一筋膜鞘包裹，當(dāng)患腰椎結(jié)核時(shí)，有時(shí)膿液可沿此鞘流入髂窩或大腿根部。臨床醫(yī)生常選用闊筋膜張肌作肌瓣移植，修復(fù)軟組織缺損。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭及比目魚肌上端起點(diǎn)共為三個(gè)頭，向下合成一肌腹，故名小腿三頭肌，向下移行為一個(gè)粗大的跟腱，止于肱骨結(jié)節(jié)。股三角：在大腿前面的上部，為底朝上、尖朝下的三角形。三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和淋巴結(jié)等。股管：在股靜脈的內(nèi)側(cè)，為腹橫筋膜經(jīng)腹股溝韌帶的深面向外突出的盲囊，囊的上口為股環(huán)，與腹腔相通；下端是盲端，伸至隱靜脈裂孔（又稱卵圓窩）處。窩的上外側(cè)界為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)界為半腱肌和半膜肌，下外側(cè)界和下內(nèi)側(cè)界分別為腓腸肌外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭。二、消化系統(tǒng)對(duì)牙關(guān)緊閉的患者，可經(jīng)此間隙將導(dǎo)管導(dǎo)入固有口腔，再下至咽和食管，注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。牙髓位于牙腔內(nèi)，由神經(jīng)、血管、淋巴管和結(jié)締組織組成。兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，可伸舌；單側(cè)收縮時(shí)，可將舌尖伸向?qū)?cè)。腮腺管由腮腺的前緣穿出，在顴弓下一橫指處緊貼咬肌表面前行，至咬肌前緣處彎轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿過頰肌，開口于平對(duì)上頜第二磨牙的粘膜上。咽鼓管咽口的后上方有半環(huán)狀隆起稱咽鼓管圓枕，圓枕后方和咽后壁之間有一縱行深窩稱咽隱窩，該處是鼻咽癌的好發(fā)部位。有的兒童咽扁桃體異常增大，引起咽腔狹窄，影響呼吸，熟睡時(shí)表現(xiàn)為張口呼吸?？谘剩簽檐涬窈缶壓蜁?huì)厭上緣之間的一段。腭扁桃體是一對(duì)扁卵圓形的淋巴上皮器官，具有防御功能，易感染產(chǎn)生腫痛。喉咽：為會(huì)厭上緣至第六頸椎下緣之間的一段。這些狹窄是食管異物易滯留的部位，也是食管癌和靜脈曲張的好發(fā)部位。其中，胃小彎和幽門部是潰瘍的好發(fā)部位。胃前壁的中間部分位于劍突下，直接與腹前壁相貼，該處是胃觸診的部位。十二指腸上部又稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位；十二指腸降部中份腸腔后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行的黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞，是由斜穿腸壁的膽總管使黏膜隆起而形成的。上端通盲腸后內(nèi)壁；下端游離，位置不固定，長(zhǎng)79cm。闌尾根部的體表投影：在臍與右髂前上棘連線的中、外三分之一交界處，此點(diǎn)稱麥克伯尼點(diǎn)。其中，乙狀結(jié)腸充盈時(shí)在左髂窩可觸及，是慢性炎癥、憩室、腫瘤的好發(fā)部位。臨床指診時(shí)，可觸知前列腺或子宮和陰道等；直腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)順著直腸的彎曲，以避免損傷直腸橫襞。肛管上端的黏膜形成610條縱行皺襞，稱肛柱。每一肛瓣與其相鄰的兩個(gè)肛柱下端之間形成開口向上的袋狀小陷窩，稱肛竇，底部有肛腺的開口，竇內(nèi)易積存糞便，易感染而引起肛竇炎、肛周膿腫或肛瘺等。齒狀線以下有一寬約1cm的環(huán)狀帶，表面光滑而略顯淺藍(lán)色，稱肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有一環(huán)狀線，稱白線，此線恰好位于肛門內(nèi)、外括約肌的交界處，活體指診時(shí)可觸知一環(huán)狀溝，即上述兩肌的分界溝。其大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)左右肋弓之間露出，并直接接觸腹前壁。在小兒，肝的體積相對(duì)較大，肝的下緣可低于右肋弓下緣23cm，七歲以上兒童已不能觸及。膽囊一般分為底、體、頸、管四部。膽囊炎時(shí)，此處可有壓痛；膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可控制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。腹膜是一層漿膜，由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半