【正文】 資金中，提取一定比例的專門用于特困農(nóng)民患病的補償金，對這部分農(nóng)民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據(jù)實際情況，經(jīng)患者所在地區(qū)村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農(nóng)民有所救。從而抑制不必要的醫(yī)療高消費，避免“幫富不幫窮”。因為那里就醫(yī)條件比基層醫(yī)院要好得多，安全系數(shù)也高于農(nóng)村衛(wèi)生院。其實，這兩種手術(shù)在農(nóng)村衛(wèi) 生院都能進(jìn)行。探索一些常見病、多發(fā)病，按單病種實施定額補償。既考慮到經(jīng)濟條件富裕的農(nóng)民醫(yī)療需求，也要遏制和防止同病異治而發(fā)生的醫(yī)療高消費。政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧；解決貧困農(nóng)民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現(xiàn)象。雖然高消費相對來 說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農(nóng)民自己所承擔(dān)的費用，比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民自己支付的費用也要高得多。我們不能只看到經(jīng)濟條件好醫(yī)療消費支出費 用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟條件差醫(yī)療消費支出費用低的農(nóng)民，得到相對高一點的補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農(nóng)民補償?shù)蒙?，?jīng)濟條件好 的 農(nóng)民補償?shù)枚啵⑶艺加懈嗟男l(wèi)生醫(yī)療資源，所以有農(nóng)民把這種現(xiàn)象稱之為“幫富不幫窮 ”。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫(yī)療費用的增加報銷比例相應(yīng)提高，直至達(dá)到最高封頂數(shù)?！皫透弧迸c“幫窮”的關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣2004年度門診住院補償總?cè)舜螢?9 031人，其中門診補償15 300人次，占補償總?cè)藬?shù)的53%，住院補償13 731人次，占補償 總?cè)舜蔚?7%，門 診人次比住院人次高6個百分點。要能夠引導(dǎo)農(nóng)民就低不 就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合 作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險。因而我們在制 定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適當(dāng)收取住院費，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系，還會導(dǎo)致參保人弄虛 作假。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關(guān)章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。而對于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)、經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也許仍然能承受，并不感到是大。“保大 ”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。一是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費起報點高；二是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償比例低（門診補償比例一般在10%～25%，而住院補償比例一般在25 %～50%）；三是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償最高封頂?shù)停ㄩT診補償最高封頂一般為500～1 500元，而住院補償最高封頂可達(dá)15 000～30 000元）；四是門診只補償 藥費，而不補償檢查 費、治療費等其它發(fā)生的費用，而住院補償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補 償?shù)年P(guān)系。另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟收入的 不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。對于中、小學(xué)學(xué)生，外出 務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險為好。如果當(dāng)事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。對那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為：要正確處理以戶參保和一人多保的關(guān)系，嚴(yán)格區(qū)分不同參保對 象，選擇不同的參保類型。他們把本來醫(yī)保部門不予報銷，該由個人承擔(dān)的部分住院費用，門診就診應(yīng)該由個人帳戶支付的費用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來宗旨。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫(yī)療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。首先因為參保人患病就診后，醫(yī)院只能開 出一次票據(jù)及相關(guān)就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關(guān)記錄。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質(zhì)差的農(nóng)民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對待，一味強調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作 試點過程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個關(guān)系，我們碰到了一些具體問題和困難，現(xiàn)提出來與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時借鑒和參考。以戶參保與一人多保的關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險繳費必須以戶為單位?，F(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險（一般屬保險公司承辦的商業(yè)保險）；外出務(wù)工人員由于保險意識的增強，他們參加商業(yè)保險者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對象，當(dāng)?shù)孛裾块T也為其辦理了醫(yī)療保險；各種保險五花八門、相互交錯。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償?shù)母＠?。實踐證明：一人多保補償結(jié)報時有種種弊端。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進(jìn)行補償結(jié)報呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。結(jié)報過程中，我們發(fā)現(xiàn)使用虛假復(fù)印件、虛假證明、涂改復(fù)印件的大有人在；更有甚者，由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，偽造的彩色復(fù)印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結(jié)報工作帶來麻煩，給監(jiān)管和控制增加了許多困難。再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，切實解決“三農(nóng)”問題，大力 加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區(qū)別對待。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質(zhì)。補償報銷時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報銷應(yīng)該自費的醫(yī)療項目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也不得補償，同時還應(yīng)扣除另一保險部門已經(jīng)補償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補償報銷。補償結(jié)報時，要規(guī)范結(jié)報手續(xù)和結(jié)報程序，做好相關(guān)保險經(jīng)辦機構(gòu)的對接工作，防止套 取和騙取補償金。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千 萬不能傷民心、損民利。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫(yī)療章程規(guī)定，只補償參保農(nóng)民的住院醫(yī)藥費而不補償門診醫(yī)藥費；有些試點縣（市）合作醫(yī)療參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費雖然可以補償，但條 件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補大不補小”，參保農(nóng)民對此意見比較大?！按蟆迸c“小”因人因地而異，對于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來說，有時即使是小病，醫(yī)療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負(fù)，對于這 類人群來說，即使小也是大。我們不能片面強調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療如果沒有廣大農(nóng)民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發(fā)展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。試點工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時，為了獲得與住院病人補償?shù)耐却觯麄円筠r(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。如果門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償關(guān)系處理不好，還容易引導(dǎo)農(nóng)民小病大治、無病呻吟。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標(biāo) 準(zhǔn)要控制在一個相對比較合理的范圍。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。正確處理門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費補償?shù)年P(guān)系，對于擴大參保農(nóng)民受益面，從而擴大新 型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運行的效率性、公平性，增強農(nóng)民信心有著重要意義。另外對參保農(nóng)民實施門診醫(yī)藥費的補償，尤其對那些慢性 病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。問其理由 是家庭貧困的農(nóng)民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進(jìn)行一般低檔次治療；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。前者貧 困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經(jīng)濟富裕農(nóng)民則可能享受高比例補償。上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。如果縱向看，經(jīng)濟條件差與經(jīng)濟條件好的農(nóng)民繳納的合作 醫(yī)療資金是相等的，但補償時經(jīng)濟條件好的農(nóng)民，則比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民占用了更多的醫(yī)療資源，享受了更好的醫(yī)療服務(wù)，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。因此，我們在制定合作醫(yī)療相關(guān)章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平，向經(jīng)濟條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費支出水平相對集中的人群 傾斜，這樣來保護(hù)參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。在制定補償標(biāo)準(zhǔn)時，根據(jù)不同疾病譜，不同 層次醫(yī)院，不同用藥檔次，不同地區(qū)醫(yī)療消費水平制定不同補償比例。如闌尾炎和剖宮產(chǎn)這兩種手術(shù)，在農(nóng)村衛(wèi)生院或在二、三級 醫(yī)院開展，其醫(yī)療費相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。但是，一些經(jīng)濟條件好的農(nóng)民卻舍近求遠(yuǎn)，擠進(jìn)二級醫(yī)院甚至三級醫(yī)院去進(jìn) 行。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫(yī)院治療，支付費用多少，我們根據(jù)定額給予等額補助。當(dāng)然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助共濟性。根據(jù)某地近兩年補償資料統(tǒng)計：2003—2004年住院病人補償近3萬人次，其中醫(yī)療消 費水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補償人次75%，而醫(yī)療消費支 出5萬元以上的 不足100人，‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平在制定章程時，補償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費用超過一定水平時，補償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報提綱以實際行動，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作（匯報題綱）自03年12月新型合作醫(yī)療試點工作以來，我院嚴(yán)格按照上級文件精神，結(jié)合我院實際，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作，具體的做法是：全體動員，積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。農(nóng)保病人具體就醫(yī)程序為，持合作醫(yī)療證，身份證（或村、鄉(xiāng)身份介紹信），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫(yī)生開具住院證（注明“農(nóng)?！被颉稗r(nóng)保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農(nóng)保住院手續(xù)，同時指導(dǎo)患者持三證在農(nóng)保科登記備案，做到包干病人入院報，非包干病人出院報。醫(yī)院降低部分收費標(biāo)準(zhǔn)，讓利于廣大農(nóng)保患者，我院研究決定（印發(fā)03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫(yī)療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、麻醉費、手術(shù)費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農(nóng)?；颊摺Ｊ罩巫≡翰∪饲闆r，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現(xiàn)已報銷145人次。a)部分包干病種定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。c)在執(zhí)行合作醫(yī)療政策的同時，存在醫(yī)療糾紛隱患。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院二00四年三月十六日第三篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作調(diào)查報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。按照中央七部委文件的要求，新農(nóng)合將于2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。為了解這項造福農(nóng)民的德政工程在懷遠(yuǎn)縣的試點運行情況，為下一步在全市推廣提供經(jīng)驗，市政協(xié)社法委和九三學(xué)社蚌埠市委聯(lián)合組成調(diào)研組，在王心云副主席帶領(lǐng)下，于2006年6月中旬至7月下旬，深入懷遠(yuǎn)縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開座談會、走訪農(nóng)戶、視察鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，并先后聽取了懷遠(yuǎn)縣政府及市各有關(guān)部門的情況介紹。一、懷遠(yuǎn)縣新農(nóng)合試點工作情況懷遠(yuǎn)縣總?cè)丝?27萬人。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達(dá)到了預(yù)期效果。1～6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全縣參合農(nóng)民住院14290人次，；，農(nóng)民患病住院率平均提高30，最高單人次補償2萬元發(fā)生兩例。在荊芡鄉(xiāng)張圩村，參加座談的農(nóng)民交口稱贊新農(nóng)合，感謝黨和政府的關(guān)懷。在萬福鎮(zhèn)、在新城區(qū)的曹河村、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的病房里，所到之處參合農(nóng)民的感激之情都溢于言表。試點工作順利推進(jìn)，資金運行安全平穩(wěn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達(dá)到了超過80的較高參合率。個人繳納的10元中有5元進(jìn)入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范