中心靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測-展示頁
2024-10-06 02:28本頁面
【正文】 也與血栓形成呈正相關，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出。 ? 〔 1〕每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。 第十四頁，共九十九頁。 第十三頁，共九十九頁。 七、監(jiān)測本卷須知 ? 注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時準確地記錄生命體征。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這 ，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。 六、動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析 ? 正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。 ? 〔 6〕固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。 ? 〔 5〕將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。此時即將套管針放低，與皮膚呈 10度角，再將其向前推進 2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。 ? 〔 3〕在腕褶痕上方 1cm處摸清橈動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。 ? 〔 2〕摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用 1％普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。 第八頁，共九十九頁。 ? 〔 2〕檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況， Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。 第七頁，共九十九頁。 ? 〔 3〕常規(guī)無菌消毒盤。 ? 〔二〕、置管方法：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例 ? 用物準備 ? 〔 1〕動脈套管針〔根據(jù)患者血管粗細選擇〕、 12號或 16號普通針頭， 5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及 1％普魯卡因。 ? 五、動脈內(nèi)置入導管的部位及方法 ? 〔一〕部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。 第五頁，共九十九頁。 ? 患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 ? 三、優(yōu)點 ? 直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。 ? 二、適應癥 ? 適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術或有生命危險手術病人的術中和術后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 ? 一、原理 ? 是將動脈導管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。有創(chuàng)血壓監(jiān)測 中心靜脈穿刺 ? 操作方法和適應癥并發(fā)癥及其防治 第一頁，共九十九頁。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 第二頁，共九十九頁?！舱Ｇ闆r下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高 28cmHg，危重病人可高 1030cmHg.〕 第三頁，共九十九頁。 第四頁，共九十九頁。 ? 可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 ? 反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。 ? 四、所需設備 ? 適宜的動脈導管、充滿液體帶有開關的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。 第六頁，共九十九頁。 ? 〔 2〕動脈測壓裝置。 ? 〔 4〕其他用物：小夾板及膠布等。 患者準備 ? 〔 1〕向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。 ? 〔 3〕前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應以橈動脈穿刺處為中心。 穿刺與置管 ? 〔 1〕患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲 60度。 第九頁，共九十九頁。 ? 〔 4〕用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈 30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。 第十頁，共九十九頁。第 24h局部消毒并更換 1次治療巾。 第十一頁，共九十九頁。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為 100140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，留神室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。 第十二頁，共九十九頁。如發(fā)生異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。 八、測壓時本卷須知 ? 直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數(shù)值比間接法高出 520mmHg；不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測壓管道，防止凝血的發(fā)生；校對零點，換能器的高度應于心臟在同一水平；采用換能器測壓，應定期對測壓儀校驗。 九、臨床護理 ? 嚴防動脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應做好以下幾點。 ? 〔 2〕管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。 ? 〔 4〕防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應及時更換，各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。 保持測壓管道通暢 ? 〔 1〕妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。 第十六頁，共九十九頁。局部污染時應按上述方法及時處理
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