中毒性休克綜合征-展示頁
2024-10-04 12:37本頁面
【正文】 革蘭陽性菌 暖休克 ? 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽孢桿菌等也可引起休克。 第九頁，共三十九頁。 膿毒癥休克〔感染性休克〕 septic shock ? 膿毒癥在已有足量液體補(bǔ)充情況下，仍出現(xiàn)頑固低血壓狀態(tài)，并隨之出現(xiàn)組織器官灌注異常。 有感染與非感染病因 膿毒癥 (sepsis)： 疑心或證實(shí)微生物病因的SIRS 第七頁，共三十九頁。 ?Meil等根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)提出新的分類 : ?心源性休克：心肌梗死 、 心力衰竭 ?梗阻性休克：心包填塞 、 肺堵塞 〔 巨大 〕 ?低容量性休克：失液 、 失血 ?分布性休克：感染 、 過敏 、 中毒 第五頁，共三十九頁。 休克的發(fā)病機(jī)制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循環(huán)的條件 第三頁，共三十九頁。因此，休克本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€(gè)共同的病理生理過程，?？砷_展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高。中毒性休克綜合征 ? 蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU 第一頁，共三十九頁。 休克的概念 ? 休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注缺乏，細(xì)胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。 第二頁，共三十九頁。 血容量 ? ? 心泵功能障礙 血管容量 ? ? 休 克 第四頁，共三十九頁。 全身性炎癥反響綜合癥〔 SIRS) 1. 發(fā)熱〔口表體溫＞ 38℃ 〕或低體溫〔＜ 36℃ 〕； 2. 呼吸急促〔＞ 24次 /分〕 3. 心動(dòng)過速〔心率＞ 90次 /分〕 4. 白細(xì)胞增高〔＞ 109/L〕 ,或 白細(xì)胞〔＜ 109/L〕，干狀＞ 10%； 符合 2條稱 SIRS 第六頁，共三十九頁。 嚴(yán)重膿毒癥 1個(gè)或以上器官功能障礙的膿毒癥 —— 例如 1. 循環(huán)血管：動(dòng)脈血壓 ≤90mmHg持續(xù) 1小時(shí)以上或需要升壓藥物支持 2. 腎臟：液體足夠情況下，腎功能在 48小時(shí)內(nèi)突然減退，血 Cr值升高絕對 ≥ ≥ 50%或尿量，持續(xù) 6小時(shí)以上 呼吸： PaO2/FiO2≤250 第八頁，共三十九頁。 感染性休克是微生物因子與宿主防御機(jī)制間 相互作用的結(jié)果，因此微生物的毒力和數(shù)量 以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答是決定休克發(fā)生發(fā) 展的重要因素。 病原學(xué) ? 致病菌 ? 革蘭陰性細(xì)菌 冷休克 ? 腸桿菌科細(xì)菌；綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬；腦膜炎球菌；類桿菌等。 ? 某些病毒性疾病，如流行性出血熱，病程中也易發(fā)生休克。 第十頁，共三十九頁。 ? 原有慢性根底疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷； ? 器官移植； ? 長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑； ? 廣譜抗菌藥物； ? 應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管 (或?qū)蚬?)； ? 免疫防御功能低下者，繼發(fā)
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