【正文】 胞病理學(xué)家肯定無疑，但其中兩個(gè)問題未達(dá)成共識(shí)。 ? ? ? ? ? ? 第三十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 9. 其他。 7. 濾泡性宮頸炎。 5. 萎縮性陰道炎。 ? ? ? ? 第三十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 5. 其他。 4. 病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染：形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV感染〔 HPV感染包括在 LSIL中〕。形態(tài)提示念珠菌。 ? ? ? 第二十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 上皮細(xì)胞改變 第二十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? TBS包括三局部 ? 對(duì)取材標(biāo)本評(píng)估： ? 滿意； ? 一般； ? 不滿意 。 ? 細(xì)胞學(xué)確定為惡性。 ? 細(xì)胞學(xué)疑心為惡性，但不能確定。 ? 二、傳統(tǒng)的巴氏分級(jí) ? 涂片內(nèi)無異形或不正常細(xì)胞。 ? 現(xiàn)在美國(guó)等不少國(guó)家采用描述性診斷。又于 1991年和2024年召開第二、三次會(huì)議，討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第二十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自 1943年巴氏提出五級(jí)分類診斷法以來世界各個(gè)國(guó)家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要奉獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。為了和國(guó)際病理細(xì)胞學(xué)接軌，需要修改我國(guó)細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式，以便統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)交流，以促進(jìn)我國(guó)細(xì)胞病理學(xué)的開展。 一、概述 第二十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。左邊細(xì)胞團(tuán)呈現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 一． 鱗狀上皮細(xì)胞 二． 柱狀上皮細(xì)胞 三． 非上皮來源細(xì)胞 第十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 對(duì)宮頸、陰道涂片提倡應(yīng)用巴氏染色為為最佳答案選擇。 ? 固定和染色 ? 常規(guī)直接涂片，宜選用 95%酒精為固定液，既經(jīng)濟(jì)又方便，固定效果佳。 2. 以液基為基質(zhì)〔液基〕制片法 第九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 5. 生殖器皰疹病毒感染者。 3. 多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占36%。 2. 早期性生活、多育者， 20歲以前有性生活的患病率比 2125 歲組高 3倍，比 26歲以上組高 7倍，同時(shí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。 第五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?因此應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查方法對(duì)宮頸癌的早期診斷尤為重要，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷癌的最簡(jiǎn)便、易為患者接受、準(zhǔn)確率也高的方法。 ?興旺國(guó)家的普查率高達(dá) 90％以上，而中國(guó)大城市的普查率卻不到 4%；致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是興旺國(guó)家的 6倍。 第三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?我國(guó)每年新增發(fā)病例數(shù)超過 20萬(wàn)。 ?宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。第四章 婦科脫落細(xì)胞學(xué) 第一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?全世界每年大約有 20萬(wàn)婦女死于宮頸癌。 ?發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，由 92年的 。 ?宮頸癌通過普查可以到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 第四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?今年來，隨著各國(guó)學(xué)者的近一步研究，不斷擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，并取得了新的進(jìn)展。 ? 宮頸癌的高發(fā)人群 1. 宮頸不典型增生，宮頸糜爛者。 第六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 4. 人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染者，97%宮頸癌患者曾有 HPV感染。 6. 口服避孕藥、吸煙也是宮頸癌高發(fā)人群。 ? 宮頸細(xì)胞學(xué)的采集與制片 1. 直接涂片法 第八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 傳統(tǒng)涂片與液基涂片鏡下比較 第十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。液基法尤其特殊的固定液。 第十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 宮頸主要由兩種上皮細(xì)胞組成，即由復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮組成。 ? 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 宮頸管上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。右邊的細(xì)胞團(tuán)呈柵欄樣結(jié)構(gòu)。 ? 子宮頸管上皮細(xì)胞 (液基涂片 )，來自頸管上段的正常子宮頸上皮細(xì)胞，貌似化生細(xì)胞。 ? 多核巨細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第二十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 隨著細(xì)胞病理學(xué)不斷開展，婦科細(xì)胞學(xué)也應(yīng)適應(yīng)多學(xué)科需要。 第二十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 1988 年美國(guó)由 50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的 Bethesda城開會(huì)討論宮頸 / 陰道細(xì)胞學(xué)診斷告方式。 ?認(rèn)為巴氏五級(jí)分類診斷報(bào)告法目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個(gè)對(duì)癌前病變的術(shù)語(yǔ)： 低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕和高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕。 第二十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。把美國(guó)提出的描述性診斷簡(jiǎn)稱 TBS(The Bethesda System)。 ? 細(xì)胞學(xué)有異形，但無惡性證據(jù)。 ? 細(xì)胞學(xué)高度疑心為惡性。 第二十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 微生物和炎癥 。 ? TBS具體描述形式 ? 良性細(xì)胞改變 ? 感染 ? 反響性細(xì)胞改變 ? 上皮細(xì)胞改變 ? 鱗狀上皮細(xì)胞異常 ? 腺上皮細(xì)胞異常 第二十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 3. 真菌：真菌感染〔污染除外〕。形態(tài)提示纖毛菌〔真菌樣菌〕。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。 第二十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 4. 宮內(nèi)節(jié)育器〔 IUD〕引起上皮細(xì)胞的反響性改變。 6. 激素治療的反響性改變。 8. 葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。 第三十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ? ? ? ? ? 第三十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?其一是 ASCUS(Atypical squamous cell of undetermined significance