兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-展示頁
2024-10-03 13:13本頁面
【正文】 “指南〞中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復(fù)蘇后仍無法糾正的持續(xù)低血壓。膿毒癥的炎癥反響造成內(nèi)皮細(xì)胞損害和全身毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)液體和低分子蛋白滲漏，致全身有效循環(huán)容量缺乏，致組織灌注缺乏、氧輸送降低，隨之出現(xiàn)休克、MODS。 ? 修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。 第八頁，共四十七頁。 ? 膿毒癥 感染 全身炎癥反響綜合征 〔 SIRS〕 第六頁，共四十七頁。 第四頁，共四十七頁。 第三頁，共四十七頁。 第二頁，共四十七頁。膿毒性休克 兒科醫(yī)辦室 1 第一頁，共四十七頁。 2024年 10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上 , 由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (ESICM) 、美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (SCCM) 和國(guó)際感染論壇 (ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)建議 (Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同時(shí)發(fā)表了著名的 ?巴塞羅那宣言 ?，并方案在 5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少 25%。 ? 2024年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南； ? 2024年首次公布的國(guó)際兒科膿毒癥相關(guān)概念和定義的專家共識(shí)已得到全世界兒科界廣泛認(rèn)可； ? 2024年更新； ? 2024年在休斯敦美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)上，歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) (ESICM)，國(guó)際膿毒血癥基金會(huì)〔 ISF〕聯(lián)合美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)〔 SCCM〕對(duì) 2024及 2024版 ?重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南 ?進(jìn)行修訂。 ? 2024年我國(guó)兒科重癥醫(yī)學(xué)專家制定的 “ 兒科感染性休克 (膿毒性休克 )診療推薦方案〞，對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導(dǎo)意義； ? 2024年基于國(guó)際指南，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行局部修訂，提出更新的專家共識(shí)。 ? 膿毒癥：指感染〔可疑或證實(shí)〕引起的全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕； ? 嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注； ? 膿毒性休克：指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙； 第五頁，共四十七頁。 ? 至少出現(xiàn)以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng) ? 其中一項(xiàng)必須包括體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 ：中心溫度 ℃ 或 36℃ 2. WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降 或未成熟嗜中性粒細(xì) 3. 心率：心動(dòng)過速 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或持續(xù)性增快 ~； 1歲心動(dòng)過緩或持續(xù)性減慢 4. 呼吸：呼吸頻率增快 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 ，或需要機(jī)械通氣 第七頁，共四十七頁。 ? 提示感染引起了全身性炎癥反響 多系統(tǒng)的啟動(dòng)激活 CRP及其他炎癥介質(zhì)在判斷是否引起全身反響有一定的意義〔局部感染不高〕 ? 提示感染的嚴(yán)重性〔重癥感染〕 如肺炎合并膿毒癥提示肺炎嚴(yán)重 ? 膿毒癥的診斷要結(jié)合感染部位的診斷，不同部位感染引起的膿毒癥預(yù)后是有差異的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚軟組織感染 ? 不明原因的感染時(shí)診斷膿毒癥引起重視 查找病因 第九頁，共四十七頁。 ? 特別強(qiáng)調(diào)了病理生理特點(diǎn)，即膿毒癥導(dǎo)致的組織低灌注。 第十頁，共四十七頁。 ? 兒童膿毒性休克不能以血壓為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以低灌注組織狀態(tài)更能早期識(shí)別，即出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、周圍脈搏減弱、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 2 S、皮膚花紋、肢端發(fā)冷、尿量減少等就考慮休克的存在，而低血壓是休克晚期和失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 ? 膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過程，其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反響不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果。 感染（可疑或證實(shí)）伴以下情況考慮膿毒癥或嚴(yán)重膿毒癥 一般指標(biāo)： 體溫變化：發(fā)熱（肛溫 ℃ ）或低體溫（肛溫 35 ℃ ） 心動(dòng)過速：超過正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，低體溫者可以無心動(dòng)過速 伴以下至少一個(gè)臟器功能異常：意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 炎性指標(biāo)： 白細(xì)胞增 多（ 12109 /L），白細(xì)胞減少（ 4109/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，未成熟白細(xì)胞 10％ 血漿 C反應(yīng)蛋白水平超過正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血漿前降鈣素水平超過正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)： 低血壓：低于正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (表 3)
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