農(nóng)藥中毒國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-展示頁(yè)
2025-01-07 03:11本頁(yè)面
【正文】 狀外，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。 急 性 中 毒 輕度中毒 ：較輕毒蕈堿樣＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑后，在 24h內(nèi)出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、 瞳孔縮小等。 診 斷 原 則 根據(jù)短時(shí)間接觸較大量有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的職業(yè)史，以 自主神經(jīng) 、 中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 癥狀為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液膽堿酯酶活性測(cè)定，參考作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他類(lèi)似疾病后，方可診斷。 OP 與 其 他 農(nóng) 藥 混 配 中 毒 ? 隨著混配農(nóng)藥生產(chǎn)和使用增加，混配農(nóng)藥中毒人數(shù)增多，尤以有機(jī)磷 (OP)與其他農(nóng)藥混配中毒占首位。 ? 本標(biāo)準(zhǔn)適用于因生產(chǎn)和使用 抑制 ChE活性的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑而發(fā)生的急性中毒， 生活性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒以及有機(jī)磷與其他農(nóng)藥混配中毒亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)包括 急性膽堿能興奮或危象 、及其后可能發(fā)生的 中間期肌無(wú)力 和 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 三類(lèi)綜合征 。農(nóng)藥中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所 黃金祥 農(nóng)藥中毒國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ82023) ? 《職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ522023) ? 《 職業(yè)性急性擬除蟲(chóng)菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 (GBZ432023) ? 《職業(yè)性急性殺蟲(chóng)脒中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ462023) ? 《職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ342023) ? 《職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (GBZ102023) ? 《職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷》 (GBZ202023) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部 1965年 4月 2日頒布 ? (74)衛(wèi)防字第 446號(hào)文 ? GB779487 ? GBZ82023 有機(jī)磷中毒臨床研究進(jìn)展 ? 提出中間期肌無(wú)力綜合征 (IMS) ? 肟類(lèi)藥物治療有機(jī)磷中毒有新的認(rèn)識(shí) ? 血液 ChE活性測(cè)定技術(shù)的改進(jìn) ? 有機(jī)磷與其他農(nóng)藥混配中毒 職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ 82023） 修 訂 主 要 內(nèi) 容 ? 增加中間期肌無(wú)力綜合征 (IMS) ? 增加紅細(xì)胞 AChE測(cè)定指標(biāo) 修訂后的標(biāo)準(zhǔn)全面總結(jié)了有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的 3種 臨床表現(xiàn) ， 即抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶引起的急性膽堿能興奮或 危象 ， 表現(xiàn)為毒蕈堿樣 、 煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；中間期 肌無(wú)力綜合征 ， 表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌肉 、 腦神經(jīng)支配的 肌肉 、 以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ， 表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙 。 引 言 職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 范 圍 ? 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的診斷和處理原則。 ? 不適用于 無(wú) ChE活性抑制作用 的有機(jī)磷中毒，如草甘膦等。 ? OP+OP、 OP＋ PY、 OP+CB、 OP＋其他中毒臨床表現(xiàn)仍以膽堿能毒蕈堿樣、 煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，尚見(jiàn)到IMS患者， 故 OP與其他農(nóng)藥混配中毒的診斷及分級(jí)可參考 OP中毒。 診 斷 和 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 接觸反應(yīng) ? 全血或紅細(xì)胞 ChE活性 70％，而無(wú)明顯中毒的臨床表現(xiàn)； ? 有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和 (或 )中 樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細(xì)胞 ChE活 性 70％ 。 全血或紅細(xì)胞 ChE活性一般在 50 % ~70 % 。 全血或紅細(xì)胞 ChE活性一般在 30 % ~50 % 。 全血或紅細(xì)胞 ChE活性一般 30% 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 1987年斯里蘭卡 Senanayaka等首先報(bào)道急性O(shè)P中毒引起的另一種神經(jīng)毒性表現(xiàn)“中間綜合征”，即在急性膽堿能危象消失后和發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病之前， 出現(xiàn)以屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 中 間 期 肌 無(wú) 力 綜 合 征 在急性重度和中度中毒后 1~4天左右 ， 膽堿能危象基本消失且意識(shí)清楚 ， 出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌肉 、 腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；高頻重復(fù)刺激周?chē)窠?jīng)的肌電圖檢查 ， 可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進(jìn)行性遞減 。 輕 型 IMS ? 出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 部分腦神經(jīng)支配的肌肉力弱 。 重 型 IMS ? 出現(xiàn)呼吸肌麻痹和 (或 )第 IX對(duì)及第 X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙 者 ， 可伴有或不伴有輕型 IMS的表現(xiàn) 。 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 急性重度中毒癥狀消失后 2~3周 ， 出現(xiàn)感覺(jué) 、 運(yùn)動(dòng)型周?chē)窠?jīng)病 ， 神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害 。 鑒 別 診 斷 ? 急性有機(jī)磷中毒需要鑒別的主要疾病有急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒、巴比妥類(lèi)藥物中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。 syndrome)、重癥肌無(wú)力膽堿能危象和低血鉀等。 血 液 膽 堿 酯 酶 活 性 測(cè) 定 20世紀(jì) 80年代以來(lái) ， 我國(guó)上海 、 北京等地已逐漸用 Ellman等提出的硫代乙酰膽堿 聯(lián)硫代雙硝基苯甲酸比色法測(cè)定 ChE活性 。 紙片法測(cè)定全血 ChE價(jià)廉 、 操作簡(jiǎn)便 ， 雖然該法僅能獲得 ChE活性抑制的百分率 ，結(jié)果相對(duì)粗糙 ， 但仍不失為基層醫(yī)療單位作為急性 OP中毒診治的參考指標(biāo) 。 該測(cè)定箱體積小 、 重量輕 , 攜帶方便 。 ? 按照測(cè)定箱的操作步驟 ， 完成每個(gè)樣品 AChE的測(cè)試時(shí)間僅需 5分鐘 ， 比紙片法需 20分鐘方獲得半定量結(jié)果更為迅速 ， 適用于臨床急性中毒病人診治和現(xiàn)場(chǎng)小規(guī)模調(diào)查 。 三種方法各有所長(zhǎng)各有 所短 。 對(duì) ChE測(cè)定方法 ， 標(biāo)準(zhǔn)不作強(qiáng)行規(guī)定 。 血 液 ChE 活 性 的 參 比 值 ? 健康成人紅細(xì)胞 AChE不隨年齡增長(zhǎng)而變化，男女之間 AChE活性值經(jīng) RBC或 Hb校正后無(wú)差異；男性 PChE活性通常比女性高 10 %15 %。在實(shí)際工作中，要根據(jù)所用方法，建立正常參比值。 血液 ChE 活 性 與 中 毒 臨 床 表 現(xiàn) 的 關(guān) 系 ? 急性有機(jī)磷和氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn)與 ChE活性抑制的程度有關(guān) 。 ? 我國(guó)急性有機(jī)磷及氨基甲酸酯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)中 ， 依據(jù)急性中毒的癥狀和體征與血液 ChE活性受抑制的關(guān)系分別提出了 診斷分級(jí)的參考值 。 反復(fù)接觸有機(jī)磷引起中毒的嚴(yán)重度并不與 AChE 活性抑制程度呈平行關(guān)系 。 診 斷 分 級(jí) 以 臨 床 表 現(xiàn) 為
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