cwjaaa中東呼吸綜合征-展示頁(yè)
2024-08-19 22:21本頁(yè)面
【正文】 血生化檢查：肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。 ? 。 ? 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影 像，合并 ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。少數(shù)病例病情相對(duì)較輕。突然起病，高熱，體溫可達(dá) 3940℃ ，可有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。 ? ：據(jù) WHO報(bào)道，該病的潛伏期為 714天左右。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。 SARS冠狀病毒的受體為 DPP4感染后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下因一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的 S蛋白（還有 HE蛋白）與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。 ? 我國(guó)與中東地區(qū)交流較多，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。 ? 由于該病毒被發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。該受體分布的宿主范圍很廣，而且中東呼吸綜合征冠狀病毒可以在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒的宿主范圍可能比較復(fù)雜。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體同 SARS完全不同， SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 2（ angiotensinconverting enzyme 2， ACE2） ,表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。從基因組序列分析，該病毒 batCoVHKU4和 batCoVHKU5的親緣關(guān)系比較接近，基因組相似性均為 %。病毒粒子呈球形，直徑為 120160 nm。這種新型冠狀病毒現(xiàn)在已經(jīng)被研究人員稱(chēng)為 MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）。 ? SARS病毒曾經(jīng)感染八千多人，病死率為11%。中東呼吸綜合征 常河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 主講人：張寶軍 2022年 4月 20日 中東呼吸綜合征 ? 中東呼吸綜合征病例診療方案（ 2022年第 1版） ? 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （ 2022年第 1版） ? 中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版） ? 中東呼吸綜合征病例診斷程序 中東呼吸綜合征病例 診療方案 （ 2022年第 1版） 一、前言 ? 自 2022年 9月以來(lái)，一種與 SARS類(lèi)似的新型冠狀病毒開(kāi)始在沙特阿拉伯奪命，進(jìn)而擴(kuò)散到其他國(guó)家，表現(xiàn)為類(lèi) SARS樣的臨床過(guò)程。經(jīng)對(duì)呼吸道和肺解剖標(biāo)本進(jìn)行泛冠狀病毒聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（ PCR）擴(kuò)增和病毒分離，確定為一種新型冠狀病毒。而截至 8月 23日，中東呼吸綜合征確診 94人，死亡 46人， 病死率高 。 二、病原學(xué) ? 中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科 ,β類(lèi)冠狀病毒的 2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的 RNA病毒?；蚪M全長(zhǎng)約 30kb。 病原學(xué) ? MERSCoV與 SARS基因組相似性為 %。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶 4（ Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也稱(chēng)為 CD26），該受體與 ACE2類(lèi)似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主，但尚沒(méi)有直接證據(jù)。 三、流行病學(xué) ? 傳染源不明，報(bào)告的 94例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告，表明具有有限的人間傳播， ? 截止目前， 8個(gè)國(guó)家有病例報(bào)告，主要在中東，近期病例不斷增加。 四、發(fā)病機(jī)制和病理 ? 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制可能和 SARS感染有相似之處，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。第一群冠狀病毒（ HCoV229E）能特異地與人類(lèi)氨肽酶 N（ aminopeptidase）結(jié)合 ? 第二群冠狀病毒（如 HCoVNL63和 SARSCoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ ACE2）集合，還可同時(shí)與 9O乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。從目前兩例新冠狀病毒感染病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能也有類(lèi)似的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。 五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （一）臨床表現(xiàn)。 ? ：以急性呼吸道感染為表現(xiàn)。 ? 在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）或多器官功能衰竭（ MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。 ? 個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn) （二）影像學(xué)表現(xiàn)。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查。 ? （ 1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。 。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；目前全球范圍內(nèi)的檢測(cè)方法主要是病毒分離和核酸擴(kuò)增。 ? （ 1）病毒核酸檢測(cè)：以 RTPCR（
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