【正文】 ，與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾主升清是指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微上輸于心、肺等臟，通過(guò)心、肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。 26．如何理解脾氣主升? 脾氣主升是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面生理作用。 24．肺與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系是怎樣的? 包括肺在體合皮、其華在毛；在竅為鼻；在志為憂(yōu)(悲)；在液為涕；與秋氣相通應(yīng)。肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，能向上向外布散氣與津液，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌腠；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔，將代謝后的津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄。故無(wú)論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺而發(fā)生咳嗽、氣喘、咯血、失音、肺癆、肺痿等病癥。生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿(mǎn)，呼之則虛，為臟腑之華蓋；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而人，常易犯肺為??；其他臟腑病變，亦常累及于肺。肺的呼吸均勻通暢，節(jié)律一致，和緩有度，則各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運(yùn)動(dòng)通暢協(xié)調(diào)。肺主一身之氣的運(yùn)行，體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。宗氣積存于胸中“氣海”，上走息道出喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸，并能貫注心脈以助心推動(dòng)血液運(yùn)行，不定期可沿三焦下行臍下丹田以資先天元?dú)?，故在機(jī)體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位。一身之氣主要由先天之氣和后天之氣構(gòu)成。 21．如何理解肺主一身之氣? 肺主一身之氣是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。 19．如何理解心主血脈與心藏神的關(guān)系? 心的主血脈與藏神功能是密切相關(guān)的。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈管通利為基本條件。心氣充沛，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動(dòng)。 心主脈是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通利，血液通暢。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脈自身，皆有賴(lài)于血液的濡養(yǎng)，才 能發(fā)揮其正常的生理功能，以維持生命活動(dòng)。 18．如何理解心主血脈? 心主血脈，包括心主血和主脈兩上方面。奇恒之腑亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。臟有五，即心、肺、脾、肝、腎，合稱(chēng)五臟。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱(chēng)瀉南補(bǔ)北法。 瀉南補(bǔ)北法：是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱(chēng)為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。 佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱(chēng)為“滋肺清肝法”。 培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱(chēng)為敦土利水法。 抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱(chēng)疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而入，導(dǎo)致肝脾不和之證，稱(chēng)為“土虛木乘”或“土虛木賊”，治療應(yīng)以健脾益氣為主。如肝氣橫逆，乘脾犯胄，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱(chēng)為“木旺乘土”，治療應(yīng)以疏肝平肝為主。 15．如何依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則? 臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來(lái)治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。 金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱(chēng)滋養(yǎng)肺腎法。 培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。 益火補(bǔ)土法：是溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治法，又稱(chēng)溫腎健脾法，溫補(bǔ)脾腎法。 14．依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法有哪些? 常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法，培土生金法和金水相生法四種。子病及母是指五行中的某一行出現(xiàn)異常，影響其母，導(dǎo)致子母均出現(xiàn)異常。母病及子是指五行中的某一行出現(xiàn)異常，累及其子，導(dǎo)致母子均出現(xiàn)異常。如木氣過(guò)于亢盛，非但金不能克木，反而受木氣所侮，稱(chēng)“木火刑金”。五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。如木氣過(guò)于亢盛，相對(duì)土氣則不足，以致對(duì)土克制太過(guò)，稱(chēng)“木旺乘土”。五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。因此，五行相克，實(shí)為五行中的某一行對(duì)其所勝的一行的克制和制約。在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系。 10．何謂五行相克? 五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系?！峨y經(jīng)》將此關(guān)系比喻為母子關(guān)系，即“生我”者為母，“我生”者為子。五行相生次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。對(duì)陽(yáng)損及陰導(dǎo)致的以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)為主，兼以補(bǔ)陰，又稱(chēng)補(bǔ)陽(yáng)配陰；對(duì)陰損及陽(yáng)導(dǎo)致的以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛證，當(dāng)補(bǔ)陰為主，兼以補(bǔ)陽(yáng)，又稱(chēng)補(bǔ)陰配陽(yáng)，又稱(chēng)補(bǔ)陽(yáng)配陽(yáng)。陽(yáng)偏衰產(chǎn)生的是“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證，治療當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，即“益火之源，以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“陰病治陽(yáng)”。 陰陽(yáng)偏衰的治療原則：陰陽(yáng)偏衰出現(xiàn)的是虛證，總的治療原則是“虛則補(bǔ)之”，即“補(bǔ)其不足”。 8．如何根據(jù)陰陽(yáng)理論確定治療原則? 陰陽(yáng)偏盛的治療原則：陰陽(yáng)偏盛形成的是實(shí)證，總的治療原則是“實(shí)則瀉之”，即“損其有余”。 7．什么是陰陽(yáng)互藏? 陰陽(yáng)互藏是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)互用，是指陰陽(yáng)雙方具有相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系。6．何謂陰陽(yáng)互根互用? 陰陽(yáng)互根是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立著的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。(3)比較對(duì)象不同。如晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。事物的陰陽(yáng)屬性在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展變化過(guò)程中，都可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”的病理機(jī)制，表現(xiàn)為大致相同的證候，均可用補(bǔ)益中氣的方法來(lái)治療。如感冒病可因其病因病機(jī)和病人體質(zhì)的不同而有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤(rùn)解表、益氣解表等相應(yīng)的治法。辨證，是在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中確立證候的過(guò)程，即將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程。人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會(huì)條件的影響，人類(lèi)是在適應(yīng)自然與社會(huì)環(huán)境中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。中醫(yī)臨床“三基”訓(xùn)練習(xí)題集第一篇 中醫(yī)基礎(chǔ)理論第一章 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》一、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)答 1．中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)有哪些? 中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)，一是整體觀念，二是辨證論治。 2．如何理解整體觀念? 中醫(yī)學(xué)整體觀念包括人是一個(gè)有機(jī)整體以及人與自然、社會(huì)的統(tǒng)一性。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之問(wèn)，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。 3．如何理解辨證論治? 辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維過(guò)程。 4．何謂同病異治與異病同治? 同病異治是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同，或所處的疾病的階段或類(lèi)型不同，或病人的體質(zhì)有異，反映出的證候不同，因而治療也就有異。 異病同治是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來(lái)治療。 5．為什么說(shuō)事物的陰陽(yáng)屬性是相對(duì)的? 事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：(1)陰陽(yáng)屬性互相轉(zhuǎn)化。(2)陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)屬性相反的兩種事物或一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面可以劃分陰陽(yáng)，而其中的任何一方又可以再分陰陽(yáng)，即所謂陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。而白天的上午與下午相對(duì)而言，則上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰；夜晚的前半夜與后半夜相對(duì)而言，則前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽(yáng)。即事物的陰陽(yáng)屬性往往是通過(guò)比較而劃分的。即陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以相對(duì)的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。所以說(shuō)陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰；陰生于陽(yáng)，陽(yáng)生于陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)雙方交感的動(dòng)力根源；又是構(gòu)筑陰陽(yáng)雙方相互依存、相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶；還是陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。其中陽(yáng)偏盛而導(dǎo)致的實(shí)熱證，則用“熱者寒之”的治療之法；陰偏盛而導(dǎo)致的寒實(shí)證，則用“寒者熱之”的治療方法。分而言之，陰偏衰產(chǎn)生的是“陰虛則熱”的虛熱證，治療當(dāng)滋陰制陽(yáng)，即“壯水之主，以制陽(yáng)光”，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“陽(yáng)病治陰”。 陰陽(yáng)互損的治療原則：陰陽(yáng)互損導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，應(yīng)采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)的治療原則。 9．何謂五行相生? 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。在五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系。因此，五行相生，實(shí)際上是指五行中的某一行對(duì)其子行的資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)。 五行相克次序是：木克土、土克水、水克水、火克金、金克木?！秲?nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱(chēng)為“所勝”、“所不勝”關(guān)系，即“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。 11．何謂五行相乘? 五行相乘是指五行中一行對(duì)其所勝的一行過(guò)度制約或克制。導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。 12．何謂五行相侮? 五行相侮是指五行中一行對(duì)其所不勝的一行反向制約或克制，又稱(chēng)“反克”。導(dǎo)致五行相侮的原因，有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。13．何謂五行的母子相及? 五行的母子相及包括母病及子和子病及母兩種情況，皆屬于五行之間相生關(guān)系異常的變化。如水不足不能生木，導(dǎo)致木亦虛弱等。如木不足導(dǎo)致水枯等。 滋水涵木法：是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱(chēng)滋腎養(yǎng)肝法，滋補(bǔ)肝腎法：適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽(yáng)上亢之證。適用于腎陽(yáng)衰微而致脾陽(yáng)不振之證。主要用于脾氣虛衰，生氣無(wú)源，以致肺氣虛弱之證；若肺氣虛衰，兼見(jiàn)脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證?！耙謴?qiáng)”適用于相克太過(guò)引起的相乘和相侮。“扶弱”適用于相克不及引起的相乘和相侮。 16．依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有哪些? 常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿(mǎn)之證。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。 17．五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)是怎樣的? 臟腑分為臟、腑和奇恒之腑三類(lèi)。腑有六，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱(chēng)六腑。五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣，故稱(chēng)“五臟藏精氣而不泄”；六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷，故稱(chēng)“六腑傳化物而不藏”；奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類(lèi)，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟和六腑都有明顯區(qū)別。心主血是指心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。心主血的另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”，主要是指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運(yùn)化，化為水谷之精(營(yíng)氣和津液)，營(yíng)氣和津液入于脈，經(jīng)心火(即心陽(yáng))的作用，化為赤色血液。心與脈直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的系統(tǒng)。心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)。其中心臟的正常搏動(dòng)，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)生理功能的正常發(fā)揮起著主導(dǎo)作用，故說(shuō)“心主身之血脈”。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。 20．心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系是怎樣的? 包括心在體合脈、其華在面；在竅為舌；在志為喜；在液為汗；與夏氣相通應(yīng)。肺主一身之氣的生成，體現(xiàn)于宗氣的生成。宗氣屬后天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運(yùn)化的水谷之精氣相結(jié)合而生成。宗氣是一身之氣的重要組成部分，宗氣的生成關(guān)系著一身之氣的盛衰，因而肺的呼吸功能健全與否，不僅影響著宗氣的生成，也影響著一身之氣的盛衰。肺有節(jié)律的呼吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。 22．何謂肺為嬌臟? 肺為嬌臟，是對(duì)肺的生理病理特征的概括。簡(jiǎn)而言之，肺位最高，邪必先傷；肺為清虛之臟，清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。 23．怎樣理解肺的宣發(fā)、肅降? 肺的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)，是由肺氣的升降運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)，能向內(nèi)向下布散氣和津液，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元?dú)猓欢菍⑵⑥D(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤(rùn)之；三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或 膀胱，成為尿液生成之源。25．為什么說(shuō)脾為后天之本? 飲食物是人類(lèi)出生后所需營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，是生成精、氣、血、津液的物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故稱(chēng)為“后天之本”。(1)升清：“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。(2)升舉內(nèi)臟：脾主升舉內(nèi)臟是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂的作用。脾之所以有喜燥惡濕的特性，是與其運(yùn)化水液的生理功能分不開(kāi)的。若脾氣虛衰，運(yùn)化水液的功能障礙，則痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；水濕產(chǎn)生之后，又反過(guò)來(lái)困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽(yáng)不振，稱(chēng)為“濕困脾”。由于內(nèi)濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常功能的發(fā)揮，所以說(shuō)“脾喜燥而惡濕”。 29．肝主疏泄的生理功能包括哪些? 肝氣疏泄，關(guān)鍵是調(diào)暢氣機(jī)。氣能運(yùn)血，氣能行津，氣行則血行、津布，故說(shuō)肝氣的疏泄作用能促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的輸布代謝，使之暢達(dá)而無(wú)瘀滯。脾胃的運(yùn)化功能，體現(xiàn)在脾胃之氣的升降相因，平衡協(xié)調(diào)，這與肝氣的疏泄功能有密切的關(guān)系。另一方面，食物的消化吸收還要借助于膽汁的分泌和排泄，因?yàn)槟懼菂⑴c食物消化和吸收的“精汁”。肝氣的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，膽汁才能正常的分泌與排泄。情志活動(dòng)，指人的情感、情緒變化，是