【正文】 合能力和閉合瘺管能力均減弱。成年 IBD患者由于食物攝入不足、吸收不良、腹瀉及出血等，普遍存在營養(yǎng)不良，且多為蛋白質(zhì)一能量缺乏性營養(yǎng)不良。由于兒童生長代謝旺盛，而IBD又屬高分解代謝性疾病，營養(yǎng)需求增加。因此，IBD患者往往存在營養(yǎng)缺乏和負(fù)氮平衡。IBD的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用。3）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍患者，均需禁食。凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。2）幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250毫升時，只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等。每日進(jìn)食6～7次，每次100 ml～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍Ｉ期流質(zhì)膳食。（8）消化性潰瘍并發(fā)癥的膳食治療1）大量出血：若患者不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這樣可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。除潰瘍前3期可食用食物外，還可用含纖維較少的瓜菜和水果，要切細(xì)煮爛或做成泥狀。主食不限量，除3餐主食外另增加2餐點心。 4)潰瘍?、羝? 病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并漸康復(fù)的患者。每天6餐，每餐主食不超過100g，可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天營養(yǎng)素供給量為蛋白質(zhì)78～91g，脂肪78～91g，糖類200～300g，能量7531～10042kJ（1800～2400 kcal）。2)潰瘍?、蚱? 無消化道出血，疼痛較輕，食欲尚可者，宜進(jìn)厚流質(zhì)或細(xì)軟易消化少渣半流質(zhì)，如雞蛋粥、肉泥碎爛面條等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花湯等。并選無刺激性、易消化流體食物。其他可給予豆?jié){、米湯、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐腦等。進(jìn)流質(zhì)膳食，每天6～7餐。分期治療是參考奚比膳食治療方法，根據(jù)中國人膳食習(xí)慣而修訂的潰瘍病分期膳食治療的方案。睡前加餐，對十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓性疼痛，有利于睡眠。照顧患者膳食習(xí)慣，配制可口飯菜?？蛇x用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工。主食以面食為主，出血時可吃少量流質(zhì)膳食。選擇易消化食物，如厚粥、面條、餛飩等?？晒┙o70～90g/d，應(yīng)選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等及適量植物油。適量脂肪對胃腸黏膜沒有刺激，但過高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動。如有貧血。 1)足量蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)對胃酸起緩沖作用，可中和胃酸，但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進(jìn)胃酸分泌。營養(yǎng)素比例為半流質(zhì)膳食時，糖類為55%，蛋白質(zhì)為15%，脂肪為30%。經(jīng)加工烹調(diào)使其變細(xì)軟，易消化、對胃腸無刺激。機械性刺激增加對黏膜損傷，破壞黏膜屏障；化學(xué)性刺激會增加胃酸分泌，對潰瘍愈合不利；易產(chǎn)酸、易產(chǎn)氣、生冷、堅硬的食物，以及強烈調(diào)味品均屬禁忌。（1）定時定量。2. 營養(yǎng)治療原則 胃和十二脂腸潰瘍發(fā)生部位和癥狀有所不同，但膳食治療原則相同。（6）咖啡：潰瘍病發(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌。（4）酒：可刺激胃酸分泌增加，有文獻(xiàn)報道，果酒和啤酒比高度酒刺激性更強。（2）蛋白質(zhì)：雖是弱堿性食物，攝人過多反而增加胃酸分泌。6）增加含鐵豐富的食品。4）為刺激胃酸分泌，每餐飲用適量去油肉湯，可適當(dāng)增加糖醋類菜品。2）按平衡膳食原則配制膳食。9）發(fā)作期應(yīng)少食多餐，緩解期應(yīng)一日三餐。7）可適量增加發(fā)酵加堿的食品。5）為減少胃酸分泌，脂肪占總能量在20％～25％。3）疼痛發(fā)作期給予與少渣半流或軟食。2. 慢性胃炎的營養(yǎng)治療原則（1）非萎縮性胃炎1）根據(jù)病情，臨床膳食醫(yī)囑是少渣軟食、或低脂少渣軟食或少渣半流。刺激性調(diào)味品：各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等；。⑥食物禁忌：粗雜糧和高纖維蔬菜；。④胃黏膜充血水腫者，應(yīng)給予低脂、低鹽、無渣、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的膳食。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300毫升。②半流質(zhì)和軟食 病情好轉(zhuǎn)后可給予少渣半流，繼而軟飯。然后再用少渣清淡半流質(zhì)，繼之用少渣軟飯。（2）補充水分 因嘔吐腹瀉、失水量較多，宜飲糖鹽水，補充水和鈉，有利毒素排泄；若有失水、酸中毒應(yīng)以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液。.. . . ..第三節(jié) 消化系統(tǒng)疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）急、慢性胃炎1. 急性胃炎的營養(yǎng)治療原則（1）去除致病因素 對癥治療，臥床休息；禁食生冷和刺激性食物。大量嘔吐及腹痛劇烈者應(yīng)暫禁食。（3）選擇合理的膳食種類①流質(zhì)膳食 急性發(fā)作最好用清流質(zhì)，如米湯、藕粉、薄面湯等；以咸食為主，癥狀緩解后，漸增加牛奶、蒸蛋羹等。若伴有腸炎、腹瀉、腹脹，應(yīng)盡量少用含脂肪多及易產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。伴腸炎和腹瀉時應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣的食物。③明顯糜爛、出血者或嘔吐頻繁者，應(yīng)在24～48小時內(nèi)禁食，中度以上營養(yǎng)不良者可采用胃腸外營養(yǎng)。⑤餐次：為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日應(yīng)安排進(jìn)食4～5餐，每餐約200～300毫升。各種蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，減少脂肪用量；。未發(fā)酵的面食。2）按平衡膳食配制。4）禁用粗纖維、的，堅硬、的，多肌腱的及油煎炸食物。6）應(yīng)減少食鹽用量。8）避免飲用肉湯、甜飲料、甜點和刺激性食物。（2）萎縮性胃炎1）臨床膳食醫(yī)囑是低纖維軟食或高蛋白半流。3）能量供給按126～146kJ(kg?d)[30～35kcal/(kg?d)]，蛋白質(zhì)1～(kg?d)，脂肪占總能量25％。5）少食多餐。（二）消化性潰瘍1. 營養(yǎng)致病因素（1）脂肪：脂肪可強烈刺激膽囊收縮素的分泌，延長胃排空時間，食物刺激胃酸分泌的作用加強，增加胃酸對黏膜損傷；膽囊收縮素的分泌增加，易造成膽汁反流，加重對胃黏膜的腐蝕作用，不利黏膜修復(fù)。（3）糖類：對胃酸的分泌無明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌。（5）牛奶：一直作為傳統(tǒng)性治療消化性潰瘍的食物，現(xiàn)已證實，牛奶是強促胃酸分泌劑。（7）食鹽：過咸食物可增加胃酸分泌。最終目的是減少和中和胃酸分泌，維持胃腸上皮組織的抵抗力，減輕患者不適感，促進(jìn)潰瘍愈合，恢復(fù)良好的營養(yǎng)狀況，并防止復(fù)發(fā)。 （2）避免刺激性食物 機械性和化學(xué)性刺激過強食物應(yīng)避免。（3）選擇細(xì)軟易消化食物 選擇營養(yǎng)價值高的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚類、瘦肉等。（4）供給充分的營養(yǎng)物質(zhì) 補充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。流質(zhì)膳食時糖類為60%，蛋白質(zhì)為20%，脂肪為20%。應(yīng)供給足夠蛋白質(zhì)以維持機體需要，每天按1g/kg供給，促進(jìn)潰瘍修復(fù)。 2)無需嚴(yán)格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌。胃內(nèi)食物不易進(jìn)入十二指腸，引起胃脹痛。3)多食用糖類：既無刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供給300～350g。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹4）供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食物。（5）烹調(diào)方法 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛。（6）其他 進(jìn)食時應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利于消化。供給細(xì)軟、纖維少食物，應(yīng)注意預(yù)防便秘。（7）潰瘍病分期治療 潰瘍病病情輕重不一，通常膳食治療可按病情輕重不同分為4個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 1)潰瘍?、衿? 適用于潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后。每天2次牛奶，若牛奶不習(xí)慣或腹部脹氣者，用豆?jié){代替，或加米湯稀釋。通常牛奶及豆?jié){加5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相間隔。全天膳食中營養(yǎng)素的供給量蛋白質(zhì)為52～65g、脂肪40～45g、糖類200～300g、能量5858～7782kJ(1400～1860 kcal)。此期以極細(xì)軟易消化的食物為主，并注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以免發(fā)生營養(yǎng)不良，影響潰瘍愈合；禁食碎菜及含渣較多食物。3)潰瘍?、笃? 病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者，膳食仍以細(xì)軟易消化半流質(zhì)膳食為主。避免過飽、防止腹脹、仍禁食含纖維多的蔬菜，避免過咸等。本膳食為食物細(xì)軟、清淡少油膩、弱刺激、營養(yǎng)全面易消化的抗?jié)儾∩攀场４藭r仍不宜進(jìn)食油煎炸及含食物纖維多的食物。其營養(yǎng)素供給量為，每天蛋白質(zhì)為85～95g、脂肪為85g。冷流質(zhì)以牛奶為主，亦可用豆?jié){或稀薄藕粉代替。以后根據(jù)病情，按消化性潰瘍膳食分期治療。每次限30ml～60ml，逐漸增加到150ml。對脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。（三）炎性腸病炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）和克羅恩?。╟rohn’s disease）。炎癥性腸?。↖BD）病變范圍廣泛，黏膜受損引起吸收不良，重癥患者活動性發(fā)作，消化道癥狀嚴(yán)重，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少而丟失增加。對于IBD患兒，可引起生長遲緩，甚至停滯。若常規(guī)膳食中營養(yǎng)攝取不足、又經(jīng)胃腸道大量丟失，必然導(dǎo)致營養(yǎng)障礙而使生長停滯。表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥、貧血、水及電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等。在防止和治療炎癥性腸病患者惡病質(zhì)方面，營養(yǎng)治療無疑是一種重要的措施。它能起到阻止病情惡化、改善機體營養(yǎng)狀況的作用，可以為病損組