【正文】 分支，了解其解剖的詳細(xì)情況及側(cè)支循環(huán)狀況，確定冠狀動脈病變部位和程度，被稱為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)；此外，放射性核素心肌顯像和超聲心動圖檢查也可為診斷提供幫助【2】。心前區(qū)痛伴心率加快和血壓升高；心前區(qū)痛伴新加強(qiáng)的第四心音；心前區(qū)痛伴新的短暫的心尖部收縮期雜音；心前區(qū)痛伴第二心音逆分裂，癥狀緩解后消失。根據(jù)疼痛的病史、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式，進(jìn)一步確定心絞痛的分型分級診斷。約占心肌梗死病人的 20﹪【2】。C級：心肌梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。沒有可引起或加重心絞痛發(fā)作的心臟以外的因素，并且病人 2 周內(nèi)沒有發(fā)生過心肌梗死。這些因素包括：貧血、感染、發(fā)熱、低血壓、快速性心律失常、毒性彌漫性甲狀腺腫、繼發(fā)于呼吸衰竭的低氧血癥。A 級：繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。III 級：靜息型急性心絞痛。II 級：靜息型亞急性心絞痛。發(fā)生在就診前 2 個月內(nèi)，沒有靜息時疼痛。變異型心絞痛以靜息時心絞痛為特征，為不穩(wěn)定型心絞痛的一種類型。在靜息和很輕勞力時出現(xiàn)的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的定義根據(jù)以下三個病史特征做出：（更重、持續(xù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識 105時間更長或更頻繁）。IV 級：任何體力活動均可引起心絞痛發(fā)作。III 級: 日常體力活動明顯受限。心絞痛發(fā)生于快速步行或上樓、上坡，餐后步行或上樓，或者在寒冷情況下，頂風(fēng)逆行時，情緒激動時，或醒來時的最初幾小時內(nèi)。通常的步行或上樓并不引起心絞痛發(fā)作，但可發(fā)生于強(qiáng)烈或長時間的勞力情況下(指工作或體力活動)。它的產(chǎn)生是在一定條件下冠狀動脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要（冠狀動脈供血不足）的結(jié)果。（2）當(dāng)前臨床普遍采用的分型①穩(wěn)定型心絞痛：即上述穩(wěn)定勞力型心絞痛，是由于勞累引起心肌缺血，造成的胸部及附近部位的不適癥狀，伴心肌功能障礙，但沒有心肌壞死。某些自發(fā)型心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的 ST 段抬高，稱為變異型心絞痛。自發(fā)型心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞力型心絞痛合并存在，患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。與勞力型心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解?？煞譃?3 類：：勞力型心絞痛病程在 1 個月以內(nèi)；：勞力型心絞痛病程穩(wěn)定 1 個月以上；：同等程度勞力所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然增加。目前臨床普遍采用的是將心絞痛首先分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛兩大類，然后對后者再作進(jìn)一步分型。對心絞痛按表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分類分型有助于認(rèn)識理解其病理生理特點(diǎn)，并有利于指導(dǎo)臨床治療。血壓可增高或降低，心率可正常、增快或減慢，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。（4）不典型心絞痛發(fā)作：疼痛可出現(xiàn)在上腹部、頸部、下頜、左肩胛或右前胸等部位，疼痛較輕，可僅有心前區(qū)不適感、難以形容的悶脹感，個別為食管燒灼感。（3）疼痛持續(xù)時間：疼痛歷時 1～5 分鐘，很少超過 15 分鐘。疼痛范圍呈片狀，有手掌和拳頭大小，界限不清。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是之后。因此，心肌缺血時產(chǎn)生的疼痛與心肌缺血的程度及心肌缺血的原因和預(yù)后均無關(guān)【2】。根據(jù)牽涉性或感覺性疼痛的學(xué)說，由內(nèi)臟產(chǎn)生的痛覺常反映在進(jìn)入相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，由此可以解釋心絞痛時多種臨床表現(xiàn)。 心絞痛發(fā)作時產(chǎn)生疼痛的機(jī)理可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚了過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)，或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng) 1～5 胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感。慢性穩(wěn)定型心絞痛的最常見促發(fā)因素是心肌氧耗增加。心臟一旦負(fù)荷突然增大，如體力活動、勞累、激動等，心肌氧耗量增加，對血液的需求增加，而冠狀動脈的固有狹窄限制了血液供應(yīng)能力，則導(dǎo)致缺血缺氧。當(dāng)心肌需氧量增大時，主要是通過提高冠狀動脈血流量來增加供血。當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。本病多見于男性，發(fā)病年齡多在 40 歲以上，女性多發(fā)生于絕經(jīng)期前后【1】【2】。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或用硝酸酯制劑后往往迅速消失。1979 年 WHO 將冠心病分為以下 5 型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 冠心病心絞痛綜述 班級：中醫(yī)學(xué)（臨床）2班 姓名：張森悅 學(xué)號：2012204013 日期：2014年5月2日 冠心病心絞痛綜述1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heartdisease）,簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。臨床通常所稱的冠狀動脈性心臟病或冠心病，一般指的就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，是冠心病最主要和最常見的類型。勞累、情緒變化、飽食、受寒、陰雨天氣、高血壓等為心絞痛發(fā)作的常見誘因。 心絞痛的發(fā)生是由于短暫的心肌缺血。心肌由于不斷地進(jìn)行節(jié)律性收縮，對氧的需求量很大，對血流中氧的攝取率遠(yuǎn)高于其他組織器官。動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄時，其血流量減少，擴(kuò)張性也減弱。各種原因如吸煙、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙等，引起冠狀動脈痙攣，或突然發(fā)生循環(huán)血流量減少，如休克、心動過速等，使冠狀動脈血流量突然降低，也可導(dǎo)致心肌血液供給不足。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生常常有新近的冠狀動脈病變進(jìn)展，包括血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈收縮等，導(dǎo)致氧供顯著減少，同時存在心肌氧耗的增加。同時也不能否認(rèn)在心肌缺血時由于心肌的異常牽拉所引起的疼痛。有的患者心肌缺血時并不發(fā)生心絞痛，這可能與其內(nèi)源性止痛物質(zhì)增加或其疼痛閾值提高有關(guān)。 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，其疼痛的特點(diǎn)為： （1）誘因：疼痛常由體力活動、情緒激動、飽餐、排便、寒冷以及大量吸煙等原因誘發(fā)，貧血、脫水、心動過速或休克等亦可誘發(fā)。（2）疼痛部位、范圍和性質(zhì)：典型心絞痛以突然發(fā)生的胸骨后或心前區(qū)壓榨性、窒息樣、緊縮感和悶脹性疼痛為特點(diǎn)，可放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、左肩胛部、左側(cè)無名指和小指，嚴(yán)重時可有瀕死感及恐懼感，往往迫使病人立即停止活動。如能用一手指明確指出疼痛部位，多不是心絞痛，刀扎樣和針刺樣疼痛多不是心絞痛。休息或去除誘因或含化硝酸甘油常在 3～5 分鐘內(nèi)癥狀消失。（5）體征：心絞痛發(fā)作時，病人表情焦慮，皮膚蒼白，出汗?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈【2】。1979 年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”是心絞痛臨床分型的基本標(biāo)準(zhǔn)。（1）國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織的分型標(biāo)準(zhǔn)①勞力型心絞痛：由于運(yùn)動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，疼痛經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失。②自發(fā)型心絞痛：特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。未見血清酶的變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的 ST 段壓低或 T 波改變。有時，患者可有持續(xù)時間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖和酶的特征性變化。初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”【2】