【正文】 擔(dān)憂 226。 醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生的事項(xiàng)： 病 史 查 體實(shí)驗(yàn)室檢查 226。2．請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。答：？答：？答：疾病的預(yù)防和控制；服務(wù)對(duì)象在家庭、工作場(chǎng)地及社會(huì)功能的改善和維持方面，均達(dá)到了期望的狀態(tài)；服務(wù)對(duì)象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)不僅僅是生理服務(wù)，同時(shí)包括有心理和社會(huì)性服務(wù)；有效地預(yù)防了社區(qū)居民中的早死，并且控制了導(dǎo)致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務(wù)對(duì)象的人際關(guān)系得到改善；為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)既合格又舒適；服務(wù)對(duì)象的隱私得以保證。答：是基本的診斷思維方法，是從癥狀入手的診斷思維方法之一；主要為印象診斷，如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀）等。 。答：31．簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進(jìn)行—診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)勢(shì)，病人處于被動(dòng)地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。26．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答：臨床診斷社區(qū)診斷對(duì)象個(gè)人、家庭社區(qū)＝人群＋環(huán)境問題表現(xiàn)癥狀事件、反應(yīng)、健康狀況方法 S O A P主訴、現(xiàn)病史既往史物理檢查實(shí)驗(yàn)檢查確定健康問題找出原因個(gè)人計(jì)劃、治療教育計(jì)劃社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄社區(qū)調(diào)查篩檢社區(qū)問題和資源找出問題原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃答：綜合了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)；與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防的對(duì)象更個(gè)體化，較少以群眾運(yùn)動(dòng)和法律手段達(dá)到目的；比臨床醫(yī)學(xué)更關(guān)注疾病的預(yù)防；既有公共衛(wèi)生的理念，又更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法。但它忽視了家庭的作用。22．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型答：23．請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC的實(shí)施過程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；計(jì)劃實(shí)施；計(jì)劃評(píng)價(jià)24．請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：25．請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施COPC的意義答：將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：20. 簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人；有心理社會(huì)問題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭咨詢與治療。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時(shí)用很簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法就能避免很嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。答：①向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并達(dá)成共識(shí)；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置；③通過有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。②醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營(yíng)政策和教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“整體人”為服務(wù)對(duì)象，注意保護(hù)病人權(quán)益；向醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢；適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。②減弱因素：對(duì)病程進(jìn)展或用藥方法有誤解；動(dòng)力不足、不恰當(dāng)健康信念所致，用藥劑量或副作用問題；經(jīng)濟(jì)上不能承受；不滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊(duì)成員間缺乏共同目標(biāo)和溝通。答：12．簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。10．以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題；②對(duì)慢性持久性問題進(jìn)行管理；③根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務(wù)。全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)；②發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”；③重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定（1：2500177。 問答題全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①古代郎中式的醫(yī)治者；②近代的通科醫(yī)生；③醫(yī)學(xué)?？苹屯漆t(yī)療的馬鞍形發(fā)展過程；④我國(guó)衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)賦予全科醫(yī)生的使命。 全科醫(yī)療的基本原則答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)與診治程序、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。） 大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬～50萬）照顧范圍 寬（生物心理社會(huì)功能） 窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型 常見問題 疑難急重問題技術(shù) 基本技術(shù)，不昂貴 高新技術(shù)，昂貴方法 綜合 分科責(zé)任 持續(xù)性，生前→死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 醫(yī)防?？到逃?jì)一體化 醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與 以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理意識(shí)；③執(zhí)著的科學(xué)精神。全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個(gè)方面：第一、人生的各個(gè)階段；第二、健康疾病康復(fù)的各個(gè)階段；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別答：①服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段，?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)間的診治，承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任；全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至?？圃\療后無法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧；②服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別：專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題；其方式為各個(gè)不同?？频母咝录夹g(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答：影響因素：①加強(qiáng)因素：對(duì)醫(yī)生的接診和處理滿意；醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及所有重要問題；動(dòng)力充足；無經(jīng)濟(jì)問題；家庭支持有力。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)生方面：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應(yīng)檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)行誠(chéng)懇討論交流，引導(dǎo)其糾正不良行為；還應(yīng)指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，最重要內(nèi)容最先提供；對(duì)重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)２～３遍，每次給與的內(nèi)容盡量少些；復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙上或讓病人復(fù)述。13．簡(jiǎn)述病人管理的原則。14．簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：支持和／或解釋；告誡或建議；開處方；轉(zhuǎn)診；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；觀察隨訪；預(yù)防。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各個(gè)家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；②家庭危機(jī)：家庭成員增加、家庭成員減少、不道德事件、地位改變等。21．簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。它是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。全科醫(yī)療的實(shí)施使COPC的原則更容易貫徹到基層醫(yī)療服務(wù)中去，而COPC則為開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧提供了服務(wù)模式。28. 病人教育的基本原則答：答：病人教育、免疫接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查。32．簡(jiǎn)述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：？答：始于病人對(duì)其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。答：。答：，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問題有哪些？答：4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：組織機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資料信息質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)質(zhì)量管理。以疾病為中心服務(wù)模式：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。答： 　　病人陳述其健康問題 226。 鑒別診斷 226。了解病患體驗(yàn)?整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃226。 ?與病人協(xié)商?為舊模式固有的 ??為新模式補(bǔ)充的 3．請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時(shí)何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會(huì)選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。？答：六、案例分析題1. 一位8歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。母親常在夜間喚其上廁所。小女孩1年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá)130多分。因右腋窩痛就診。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問題答：醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明社區(qū)預(yù)防簡(jiǎn)答社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)涵？，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人為健康的中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，這種服務(wù)是居民能夠承擔(dān)得起的。（2）明確保護(hù)居民健康是全社會(huì)的職責(zé)，需要同社會(huì)有關(guān)部門協(xié)調(diào)一致。一級(jí)預(yù)防通常采取策略？；（1）健康教育 培養(yǎng)和建立良好的生活方式，糾正偏離行為，如吸煙、酗酒、不科學(xué)的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、性淫亂、吸毒及藥物濫用等。（3）適合個(gè)體的科學(xué)體育鍛煉。（5）食品衛(wèi)生。（7）婦女保健、兒童保健、中老年保健。（9）保護(hù)高危人群，提高免役功能。簡(jiǎn)述應(yīng)用相對(duì)數(shù)的注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)述疾病監(jiān)測(cè)的概念。它也是一種隨訪，但是它有反饋，還需上報(bào)，及時(shí)的反饋法定的傳染病都有規(guī)定的時(shí)限；對(duì)慢病，有專門