【正文】 密切接觸史,主要通過(guò)糞口途徑傳播。肝臟無(wú)明顯縮小PTA＜40％為重要指標(biāo)慢性重型肝炎原為慢性肝炎和（或）肝硬化的病人或HBsAg攜帶者，出現(xiàn)亞急性重型肝炎表現(xiàn)預(yù)后更差。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40％者。知識(shí)點(diǎn)：慢性遷延型肝炎，一般不會(huì)發(fā)展到肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎，必然發(fā)展到肝硬化。有向門(mén)脈高壓發(fā)展的可能。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。戊肝，特別是老年人，黃疸可較重，易呈淤膽型肝炎表現(xiàn)妊娠婦女，特別在后期患戊肝，易發(fā)生重型肝炎?；謴?fù)期黃疸消退、肝功恢復(fù)正常，癥狀和體征消失。肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。甲肝和戊肝起病多較急，癥狀明顯（傳染性最強(qiáng)階段），乙、丙、丁肝起病較緩。②橋接壞死為慢性肝炎的特征性病理改變。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)； 增生性病變。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見(jiàn)于兒童，顯性感染見(jiàn)于成人；甲肝病人一般有黃疸。丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBS。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。大三陽(yáng)（5）傳染性比小三陽(yáng)（5）強(qiáng)。(3)HbeAg：為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志；抗Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。陽(yáng)性說(shuō)明兩種情況：，現(xiàn)在獲得了抗體；，獲得了抗體。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：包膜：即表面抗原（HBsAg）核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBVDNA以及DNA多聚酶。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染后，病原體經(jīng)膽汁從糞便排出，為典型的糞口感染，自起病前2周到其后30日有傳染性，傳染性最強(qiáng)階段是黃疸前期。（抗抗體，一頭一尾糞口傳，甲肝、乙腦、流腦兒童，丙肝輸血，S表子）。；，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍。病毒性肝炎▲肝炎：甲型肝炎病毒（HAV）：抗HAVIgM很快出現(xiàn)，是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù)；抗HAVIgG產(chǎn)生較晚，可持久存在，具有保護(hù)性。六、提高人群特異性免疫力①主動(dòng)免疫：接種各種疫苗； ②被動(dòng)免疫：意外接觸病原體，可采用接種抗毒素、免疫球蛋白等。四、傳染病的特征：有病原體； 有傳染性； 有流行病學(xué)特征； 有感染后免疫。(3)易感人群：缺乏特異性免疫。(2)傳播途徑：是病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)易感人群的途徑。確定醫(yī)學(xué)觀察期是根據(jù)傳染病的最長(zhǎng)潛伏期。傳染病中通過(guò)蟲(chóng)媒而傳播的疾病有瘧疾、流行性乙型腦炎。甲類(lèi)：鼠疫、霍亂；列入乙類(lèi)但按照甲類(lèi)管理:非典（SARS）、禽流感。（2）當(dāng)其發(fā)病率顯著高于一般水平稱(chēng)為流行，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱(chēng)為大流行。(5)潛伏性感染：當(dāng)機(jī)體免疫下降，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，是與病原攜帶者的區(qū)別點(diǎn)。可引起免疫反應(yīng)和發(fā)生明顯組織損傷。如傳染病在某地區(qū)流行后，隱性感染多。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來(lái)。傳染病學(xué)和結(jié)核病考綱基礎(chǔ)知識(shí)二十八、病毒性肝炎（熟悉）：病原學(xué)：肝炎病毒的種類(lèi)及其抗原抗體系統(tǒng)二十九、艾滋?。?）病原學(xué)：病原體（掌握）（2）發(fā)病機(jī)制：CD4 T細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)（熟悉）三十、傷寒（了解）（1）病原學(xué)：病原體（2）病理解剖特點(diǎn)三十一、流行性乙型腦炎：病原特點(diǎn) （了解）三十二、肺結(jié)核（掌握）（1）原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（2）血行播散性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（3）繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)病毒性肝炎（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)艾滋?。ㄕ莆眨?）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)傷寒（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)流行性乙型腦炎（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)腎綜合征出血熱（掌握）（1）流行病學(xué)；（2）臨床癥狀；（3）診斷要點(diǎn)；（4）輔助檢查；（5）治療要點(diǎn)瘧疾（掌握）（1）流行病學(xué)；（2）臨床癥狀；（3）診斷要點(diǎn)；（4）輔助檢查；（5）治療要點(diǎn)結(jié)核?。ㄕ莆眨?）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)▲病例題：①發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=急性黃疸型肝炎；②膿血便+里急后重+發(fā)熱=菌痢；③發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病▲傳染病概論傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。傳染病感染過(guò)程：5種表現(xiàn)(1)病原體被清除(2)隱性感染：又稱(chēng)亞臨床型感染，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。不出現(xiàn)臨床癥狀和體征，僅引起免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。(3)顯性感染：又稱(chēng)臨床型感染，發(fā)生率最低的。(4)病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，病原體經(jīng)常排出體位，是重要傳染源。流行分類(lèi)（1）某傳染病在某地發(fā)病率處于近年發(fā)病率一般水平成為散發(fā)性流行。（3）發(fā)病時(shí)間分布在高度集中在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)稱(chēng)為暴發(fā)性流行。傳染病早期診斷有價(jià)值的抗體是IgM。二重感染：長(zhǎng)期用廣譜抗生素，引起腸道菌群失調(diào)，造成真菌感染。二、流行過(guò)程的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性(1)傳染源：可以是患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。1)呼吸道傳播：如非典，流感等；2經(jīng)過(guò)糞口傳播的：霍亂、菌痢、甲肝，戊肝；3)直接接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體??；4)媒介昆蟲(chóng)傳播：如乙腦、瘧疾等5)輸血注射：乙肝、艾滋?。?)母嬰傳播：艾滋病。三、切斷傳播途徑，隔離的種類(lèi)：①?lài)?yán)密隔離：鼠疫、霍亂、狂犬病等②呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等③消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等④接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等⑤昆蟲(chóng)隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲(chóng)病等⑥保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者⑦血液體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病。五、傳染病的管理甲類(lèi)城市應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12h包括鼠疫和霍亂乙類(lèi)要求12h上報(bào)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片包括病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、腎綜合征出血熱、流行性乙腦等23種丙類(lèi)應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片包括肺結(jié)核、流行性感冒等11種。七、傳染病治療：治療、護(hù)理和隔離、消毒并重；一般治療、對(duì)癥治療和特效治療并重。（HBV）：HBeAg是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志；抗HBs是一種保護(hù)性抗體，作為判斷急性乙型肝炎病人預(yù)后。是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。重型肝炎：凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%），干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。一、病因和發(fā)病機(jī)制乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。(1)抗HBs：一種保護(hù)性抗體。(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到；低滴度IgG型抗HBc提示過(guò)去感染的標(biāo)志。(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽(yáng)的3是e抗原。2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀； 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗HBs不一樣?？笻DV也沒(méi)有保護(hù)作用。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。二、基本病理變化肝細(xì)胞變性壞死（是肝炎的基本病理變化）①肝細(xì)胞胞漿疏松松化和氣球樣變；②肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成；③溶解壞死——最多見(jiàn)；包括點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片狀壞死。三、臨床病理類(lèi)型（分為急性普通型肝炎、慢性肝炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎）急性普通型肝炎慢性普通型肝炎亞急性重型肝炎急性重型肝炎壞死類(lèi)型點(diǎn)狀壞死輕度點(diǎn)狀、中度灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死重度碎片狀、大范圍橋接壞死大片壞死、橋接壞死大片壞死再生完全再生少量再生結(jié)節(jié)狀再生再生不明顯炎性浸潤(rùn)輕度慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯炎性浸潤(rùn)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝臟大小腫脹變大、質(zhì)軟無(wú)變化，或略增大縮小縮小（左葉為甚）肝臟被膜緊張稍緊張皺縮、黃綠色皺縮、黃/紅褐色臨床表現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常、黃疸可無(wú)任何臨床癥狀可治愈，但常轉(zhuǎn)化為壞死后肝硬化黃疸、出血傾向肝衰、肝性腦病、死亡注：①慢性活動(dòng)性肝炎診斷依據(jù)是肝細(xì)胞碎片狀壞死。四、臨床㈠急性黃疸型肝炎潛伏期甲肝30d，乙肝70d，丙肝50d，戊肝40d黃疸前期首先出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等一般感染性全身癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適等持續(xù)5～7d。黃疸期尿黃、鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重，2w左右達(dá)高峰。持續(xù)2～6w。持續(xù)4w左右。㈡慢性