【正文】 作服不整潔）；隨機(jī)詢問病人或現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有生、冷、硬、推諉、。2查看相關(guān)文件，未開展此項工作扣2分；評價組織、評價規(guī)范及考核記錄文件等方面有缺陷，酌情扣分。2查實施崗位與職務(wù)聘任制合同及考評文件，未實施崗位聘任制，扣2分；執(zhí)行有缺陷，酌情扣分。2查相關(guān)資格證書及聘用情況，綜合評價，不能完全滿足業(yè)務(wù)工作需要，酌情扣分。2查看相關(guān)資料。重點?？茖W(xué)科帶頭人未達(dá)到省市級學(xué)會專業(yè)委員會委員資格，每科扣1分。學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)具備領(lǐng)先水平，學(xué)科帶頭人有一定的社會職務(wù)。未開展西學(xué)中工作，扣1分；計劃、。未開展老中醫(yī)繼承工作，扣1分；計劃、。無專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度，扣1分；梯隊不合理扣1分；落實有缺陷。（4）中醫(yī)人才培養(yǎng)有計劃、有經(jīng)費保障。（2）老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作的經(jīng)費保證，有制度并執(zhí)行到位。按照中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)要求，合理配備專業(yè)技術(shù)人員，建立專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度及中醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等繼續(xù)教育制度，并組織實施。各管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)接受相應(yīng)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策、管理知識培訓(xùn)，并貫徹執(zhí)行。（五）人力資源管理（20分）人力資源配備合理并滿足需要，不斷優(yōu)化管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)。設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（四）中醫(yī)藥文化建設(shè)(8分)醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。重點查皮膚性病科、醫(yī)療美容科、傳染科及其它新開展的技術(shù)項目和大型設(shè)備等。醫(yī)院無對外出租、承包“項目”、“科室”、“病區(qū)”的情況。醫(yī)院掛牌名稱與機(jī)構(gòu)登記名稱相符，醫(yī)院未在新聞媒體或戶外發(fā)布未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息或擅自篡改經(jīng)審批的醫(yī)療廣告內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)師會診行為，無醫(yī)師私自外出或私自聘請院外醫(yī)師會診、手術(shù)等情況。對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的技術(shù)項目和各種診療中心獲得了衛(wèi)生行政部門的審核批準(zhǔn)，房屋布局、人員資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施等符合開展新技術(shù)項目和設(shè)置各種診療中心的基本要求。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士管理辦法》，護(hù)理人員持《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》上崗率達(dá)100%，實習(xí)或試用期護(hù)士必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。實習(xí)或試用期醫(yī)生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，無雖取得《醫(yī)師資格證書》，但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動（非醫(yī)師行醫(yī)）的情況。 4查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，現(xiàn)場查驗科室設(shè)置，執(zhí)業(yè)地點、診療科目不符、異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)等，每發(fā)現(xiàn)一項扣1分。2查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。2查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。制度及職責(zé)、常規(guī)不切實際每項扣1分；隨機(jī)抽查相關(guān)崗位5個，每個崗位抽1人，對本崗位職責(zé)不熟習(xí)，；現(xiàn)場抽查2個科室，落實不到位酌情扣14分。職工熟悉本崗位職責(zé)、制度及規(guī)范。抽查內(nèi)科、外科等4個業(yè)務(wù)技術(shù)科室管理目標(biāo)責(zé)任制文件及考評情況。職能管理部門和業(yè)務(wù)技術(shù)科室管理目標(biāo)責(zé)任制的考評及獎懲落實到位。4查看接受培訓(xùn)的證明文件。查看院級領(lǐng)導(dǎo)公眾接待日的制度與記錄，未落實扣1分。查院級領(lǐng)導(dǎo)工作日程安排。院級領(lǐng)導(dǎo)主要精力用于醫(yī)院管理工作，經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，尤其是深入臨床一線的工作制度及院級領(lǐng)導(dǎo)公眾接待日工作制度并落實到位。2綜合考查醫(yī)院各部門設(shè)置和運轉(zhuǎn)情況，達(dá)不到要求酌情扣分。（二）組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度建設(shè)（22分）管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。醫(yī)院制定有年度工作計劃及中長期發(fā)展規(guī)劃，以及中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的保障措施并組織實施，保證醫(yī)院功能任務(wù)的完成。一級醫(yī)院承擔(dān)本區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等基本任務(wù)；二級醫(yī)院提供較高水平的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定的預(yù)防、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)和指導(dǎo)基層工作等任務(wù)；三級醫(yī)院提供高水平的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，同時承擔(dān)預(yù)防、保健、康復(fù)、科研、高等教學(xué)以及對下級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)。2查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。認(rèn)真完成醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)和社會公益性活動。3查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。受檢率每少1％。1計量器具合格率﹥90%；強(qiáng)檢計量器具周期受檢率為100%。3隨機(jī)抽查千元以上設(shè)備10臺件，；完好率每下降1%，利用率每下降1%；50萬元以上設(shè)備2臺件。1查財務(wù)報表，每超1%。1查財務(wù)報表，保值增值率每低10%扣0．5分，周轉(zhuǎn)率每低1%扣0．5分。2查學(xué)習(xí)應(yīng)用資料，每少1項，扣0．5分。2查論文原件，每少1篇。2查財務(wù)支出帳目，%。1查課題合同書，每少5%。3查成績冊、試卷，每年度不少于1次，進(jìn)3年每缺一次扣1分，優(yōu)良率≤60%，扣1分。2現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)院各級各類人員總數(shù)的20%計算滿意度，每少1%。2問卷調(diào)查：住院病人20個、門診病人10個，每少1%。2查現(xiàn)場，無科研設(shè)備或教學(xué)設(shè)備各扣1分。配備必要的科研設(shè)備設(shè)施。一般醫(yī)療設(shè)備的配置按《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；大型、精密、貴重儀器設(shè)備根據(jù)實際需要配備，并按《大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。配置有中醫(yī)藥專用設(shè)備，中醫(yī)特色診療、飲片加工、煎藥設(shè)備滿足臨床工作需要。（五）設(shè)備配置(22分)病區(qū)設(shè)備及病床單位設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求，并確保配備完好。職能科室：一級醫(yī)院必須設(shè)有醫(yī)務(wù)科、辦公室；二級醫(yī)院還設(shè)有人事科、護(hù)理部、財務(wù)科、質(zhì)控科、總務(wù)科、醫(yī)?？?；三級醫(yī)院還設(shè)有院感科、信息科和監(jiān)審科。醫(yī)技科室：一級醫(yī)院至少設(shè)有藥房、化驗室、X光室；二級醫(yī)院至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科；三級醫(yī)院至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、病理科、功能檢查科（包括超聲室、心功能室、肺功能室、內(nèi)窺鏡室）、消毒供應(yīng)室。二、三級醫(yī)院設(shè)手術(shù)室、ICU或CCU，急診科獨立設(shè)置。 臨床二級分科：一級醫(yī)院≥3個，二級醫(yī)院≥5個，三級醫(yī)院≥8個。（四）科室設(shè)置(18分)臨床一級科室：一級醫(yī)院≥3個，二級醫(yī)院≥8個，三級醫(yī)院≥12個。有從事食療工作的專職人員，二級醫(yī)院有營養(yǎng)士；三級醫(yī)院有營養(yǎng)師。行政管理人員占全院職工總數(shù)的比例≤10%。主要臨床和重點中醫(yī)科室學(xué)科帶頭人：一級醫(yī)院為中級以上職稱，二級為副高以上職稱人員，三級醫(yī)院須是正高職稱人員。各級醫(yī)師之比合理，正高：副高：中級：初級為1:3:5:7。中藥人員占藥劑人員總數(shù)的比例≥70％。中醫(yī)醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例≥70％。1％，檢驗、放射及其它每差177。醫(yī)生2527％，護(hù)士4345％，藥劑1618％，檢驗5％，放射3％，其他5％。2查人事檔案資料，每少1%。3查人事檔案資料，扣1分。無制劑室扣1分。一級醫(yī)院有一定的中藥加工和倉貯用房；二、三級醫(yī)院另有中藥制劑室。2現(xiàn)場查看，合理、完全分開或相對分開不扣分；醫(yī)療及行政區(qū)分布不夠合理，；有多處不合理，影響工作及可能出現(xiàn)交叉感染，扣1分。2現(xiàn)場查看，能滿足需要不扣分；部分滿足扣1分；沒有扣2分。2查建筑原始資料，每少1m 。2查建筑原始資料，每少1m 。2查建筑原始資料，每少1m 。8查編制文件，每少10張扣1分，扣完為止(下同)。湘中醫(yī)藥〔2009〕34號關(guān)于印發(fā)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范考評細(xì)則》的通知各市州衛(wèi)生局，省直中醫(yī)醫(yī)院：為進(jìn)一步加強(qiáng)我省中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，完善中醫(yī)醫(yī)院評審制度與評價機(jī)制，我局根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范（試行）》的要求，組織制定了《湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范考評細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二OO九年六月十二日50 / 51《湖南省中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范考評細(xì)則》綜合部分（200分）一、主要指標(biāo)（100分）項 目考 評 內(nèi) 容分值考 核 評 分 方 法（一）病床數(shù)量（8分）醫(yī)院設(shè)置的床位總數(shù)：一級醫(yī)院≥60張，二級醫(yī)院≥200張，三級醫(yī)院≥400張。（二）建筑要求(12分)平均每床建筑面積：一級醫(yī)院≥60m2，二級醫(yī)院≥70m2，三級醫(yī)院≥80m2。病室每床凈使用面積：一級醫(yī)院≥ m2，二級醫(yī)院≥6 m2，三級醫(yī)院≥ m2。日平均每門診人次占門診面積：一級醫(yī)院≥3 m2；二級醫(yī)院≥ m2；三級醫(yī)院≥4m2。承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院配有相應(yīng)的科研或教學(xué)用房。醫(yī)療區(qū)、行政區(qū)、生活區(qū)劃分合理。未作劃分或相互交叉扣2分。2現(xiàn)場查看，有專門中藥貯存場所，滿足需要，不扣分；部分滿足需要，；無中藥加工場所或貯存用房，扣1分。（三）人員結(jié)構(gòu)(20分)床位與工作人員之比：；；。衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)比例≥75％。衛(wèi)技人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例合理。3查人事檔案資料，醫(yī)生、護(hù)士比例倒置扣2分；醫(yī)、護(hù)、藥每差177。1％。3查人事檔案資料，每少1%。3查人事檔案資料，每少1%。2查人事檔案資料，比例接近不扣分；比例無級差扣1分；中、初級比例倒置扣2分。2查人事檔案資料，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸科，一科未達(dá)到要求。1查人事檔案資料，每超1%。1查人事檔案資料，營養(yǎng)師、士均無，扣1分；三級醫(yī)院有營養(yǎng)士、無營養(yǎng)師。4查科室設(shè)置文件，每少1個扣1分。4查科室設(shè)置文件，每少1科扣1分。3查科室設(shè)置文件，每少1個扣1分。4查科室設(shè)置文件，每少1個扣1分。3查科室設(shè)置文件。6現(xiàn)場查看，一項達(dá)不到扣1分。4現(xiàn)場查看，二、三級醫(yī)院飲片加工、煎藥設(shè)備缺一項扣1分。10現(xiàn)場查看，設(shè)備配置不全，；無大型設(shè)備管理辦法，扣1分；近三年內(nèi)購進(jìn)的設(shè)備，單價5000元以上設(shè)備閑置半年以上者，每臺扣1分；隨機(jī)抽查10萬元人民幣以上設(shè)備3臺，無可行性論證(查文字記錄)，每臺扣1分；大型設(shè)備未采取“專管共用”的管理辦法，或未達(dá)到要求扣1分；屬于甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備無申請配置許可，每少1臺件扣1分。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的中醫(yī)醫(yī)院有一個完整的示教室。（六）其他指標(biāo)(20分)病人對醫(yī)院滿意度≥90%，對醫(yī)技科室服務(wù)滿意度≥85%。職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥85%，臨床科室對醫(yī)技科室服務(wù)滿意度≥85%。醫(yī)、藥、護(hù)、技人員三基考核及格率100%，優(yōu)良率≥60%。中醫(yī)藥科研課題占課題比例≥80%。年繼續(xù)教育經(jīng)費不少于業(yè)務(wù)收入的1%。在全國性學(xué)術(shù)會議或國家級雜志上交流發(fā)表論文:一、二、三級醫(yī)院每年分別≥2篇、5篇、10篇。引進(jìn)新技術(shù)成果或推廣應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù):一、二、三級醫(yī)院每年分別≥1項、3項、5項。醫(yī)院資產(chǎn)保值增值率≥100%，流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率≥2%。管理費用占醫(yī)藥業(yè)務(wù)支出比重≤20%。800元以上的設(shè)備（固定資產(chǎn)）建卡率100%；1000元以上的設(shè)備完好率和利用率≥85%；1萬元以上設(shè)備檔案資料完整；50萬元以上的大型設(shè)備有可行性論證、運行成本分析和維修記錄。抽查儀器檔案10份，①有專用儀器檔案袋(其內(nèi)容有：申購儀器論證、審批報告、合同及附件、驗收報告、發(fā)票復(fù)印件、操作規(guī)程等)；②有說明書，③有技術(shù)資料。1現(xiàn)場抽查合格率每少1%。二、管理要求（100分）項 目考 評 內(nèi) 容分值考 核 評 分 方 法（一）辦院方向(10分)貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針和中醫(yī)政策，按照中醫(yī)理論體系并運用中醫(yī)中藥為主防治疾病，服務(wù)人民群眾；醫(yī)院堅持以醫(yī)療工作為主體，并具有預(yù)防、保健、康復(fù)功能，同時具備科研和教學(xué)能力。在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)中服從當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)院基本功能與機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，能承擔(dān)醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)等任務(wù)。3查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。2查現(xiàn)場及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。領(lǐng)導(dǎo)班子健全，中層干部職責(zé)明確。醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，決策機(jī)制科學(xué)，重大事項實行集體討論并按程序報批。4查相關(guān)文件，未實行院長負(fù)責(zé)制扣1分。查看院級領(lǐng)導(dǎo)深入科室查房的制度與查房記錄。院級領(lǐng)導(dǎo)接受中醫(yī)藥管理部門或衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解掌握國家有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥政策?，F(xiàn)場訪談4名院級領(lǐng)導(dǎo)，建立院、科兩級管理責(zé)任制及有效的考核評價機(jī)制，落實獎懲制度。4抽查醫(yī)務(wù)、護(hù)理等4個職能部門管理目標(biāo)責(zé)任制文件及考評情況。各項管理制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作健全規(guī)范。4查現(xiàn)場及資料。有科研管理機(jī)構(gòu)、人員，有科研管理制度及科研計劃并付諸實施。有設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和分析制度，并保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器保持待用狀態(tài)，建立應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（三）執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生及中醫(yī)藥等相關(guān)法律法規(guī)情況（20分）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》批準(zhǔn)登記的名稱和許可的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，醫(yī)師持《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》兩證上崗率達(dá)100%，從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員，均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。3隨機(jī)抽查一個