pdca管理急診科病歷持續(xù)改進(jìn)doc-展示頁
2024-07-30 11:40本頁面
【正文】 ：一．發(fā)現(xiàn)問題： 根據(jù)《四川省急診病歷管理標(biāo)準(zhǔn)》的要求，急診病歷應(yīng)包含首次病歷、搶救記錄（急危重癥者）、化驗(yàn)記錄、用藥記錄、去向等要求病歷書寫規(guī)范，現(xiàn)就急診病歷（約80份）進(jìn)行查閱，主要存在以下問題：? 急危重患者病歷完成不及時(shí)，主要是小兒外科、婦產(chǎn)科。? 部分急診普通患者的病歷診斷書寫不規(guī)范，體格檢查未填，無處理意見。二．分析原因：? 法律觀念淡薄，對(duì)可能引發(fā)的糾紛知識(shí)不足，只注重技術(shù)操作而忽視書寫；? 未嚴(yán)格執(zhí)行《首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制》、《急危重病例搶救制度》、《四川省急診病歷管理制度》。? 醫(yī)患溝通不及時(shí)，記錄不全。 ? 急診小兒外科人員不足導(dǎo)致急診科無定點(diǎn)人員，小兒外科、婦產(chǎn)科緊急情況替代制度執(zhí)行不到位。 未嚴(yán)格執(zhí)行《首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制》、《急危重病例搶救制度》、《四川省急診病歷管理制度》。 管理力度有
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