【正文】 生素并非消費(fèi)者的本意，但由于對抗生素相關(guān)知識(shí)的不了解，很多消費(fèi)者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區(qū)，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。 　　（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下， 或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以奏效。 　　7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 　　6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。 　　4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 　　2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時(shí)期和合適的劑量。 　?。ㄋ模┢つw、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生?？股貙Ω鞣N病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。 　?。ǘ┌l(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。 　　這一作用的達(dá)成依賴于細(xì)菌細(xì)胞壁的一種蛋白，通常稱為青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），β內(nèi)酰胺類抗生素能和這種蛋白結(jié)合從而抑制細(xì)胞壁的合成，所以PBPs也是這類藥物的作用靶點(diǎn)。細(xì)菌的細(xì)胞壁主要是肽聚糖，而合成肽鏈的細(xì)胞器為核糖體，核糖體是細(xì)菌的唯一細(xì)胞器。殺菌作用作用機(jī)制　　抗生素殺菌作用主要有4種機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、與細(xì)胞膜相互作用、干擾蛋白質(zhì)的合成以及抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制?？茖W(xué)地使用抗生素是有的放矢。 　　重復(fù)使用一種抗生素可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生抗藥性?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由 此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。 　　1992年，這類藥物中的一個(gè)變體因?yàn)樵斐筛文I功能紊亂被美國取締，但在發(fā)展中國家仍有使用。 　　1980年代喹諾酮類藥物出現(xiàn)。 　　1956年禮來公司發(fā)明了萬古霉素被稱為抗生素的最后武器。在當(dāng)時(shí)看來，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。 　　1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。 　　1936年，磺胺的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了現(xiàn)代抗微生物化療的新紀(jì)元。 　　1928年，弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細(xì)菌的青霉菌。在20世紀(jì)90年代以后，科學(xué)家們把抗生素的范圍擴(kuò)大了，給了一個(gè)機(jī)關(guān)報(bào)的名稱，叫做生物藥物素。不過它們之中的絕大多數(shù)毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種?！?　　1947年，美國微生物學(xué)家瓦克斯曼又在放線菌中發(fā)現(xiàn)、并且制成了治療結(jié)核病的鏈霉素。所以，美國把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。　 　　在第二次世界大戰(zhàn)期 間弗萊明和另外兩位科學(xué)家經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了制服細(xì)菌感染的物資藥品?？股胤肿邮?929年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細(xì)菌生長，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長。 但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚 至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實(shí)際了。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學(xué)物質(zhì)稱為抗生 素。發(fā)現(xiàn)歷史　　很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。 　　[2] 　　這一系列對抗生素的限用令正在逐步產(chǎn)生市場傳導(dǎo)效應(yīng)，必將對醫(yī)院抗生素制劑需求造成明顯抑制。如果有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，可能被降級。 　　為了扭轉(zhuǎn)濫用抗菌素的現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織今年推出了6項(xiàng)政策一攬子計(jì)劃，包括與社會(huì)多方合作并制定國家計(jì)劃、加強(qiáng)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室能力、確保有質(zhì)量保證的基本藥物的連續(xù)可及、減少抗菌素在食用動(dòng)物中的使用、強(qiáng)化感染預(yù)防與控制、支持創(chuàng)新和研發(fā)新工具等。如果某些醫(yī) 療機(jī)構(gòu)對抗生素的用量大大超出平均水平，將被公示和干預(yù)。 　　此次處方集中點(diǎn)評的重點(diǎn)監(jiān)測對象是抗生素，尤其是衛(wèi)生部限制使用的特殊管理類抗生素，如萬古霉素，按照國家規(guī)定需要由高級職稱的醫(yī)師開具處方，必要時(shí)還需要院內(nèi)會(huì)診，因此在處方集中點(diǎn)評時(shí)將會(huì)備受專家關(guān)注。二三級醫(yī)院每個(gè)月要隨機(jī)抽樣100張?zhí)幏?，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括注射劑占門診處方的比例，抗生素占門診處方的比例，每張?zhí)幏狡骄盟帞?shù)量，每張?zhí)幏狡骄痤~等。 市衛(wèi)生局去年成立了北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專家委員會(huì)，委員會(huì)下面分為8個(gè)工作組，包括處方點(diǎn)評組、藥事管理組、抗菌藥物與細(xì)菌耐藥監(jiān)測組、合理用藥與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組、中藥組、藥品質(zhì)量管理組、臨床藥學(xué)組、學(xué)科建設(shè)與藥學(xué)研究組。從相關(guān)部門獲悉，目前北京共有協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、宣武醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院等首批20家三級和二級醫(yī)院正在參與處方集中點(diǎn)評。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá) 97%。而世界上沒有哪個(gè)國家如 此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。[1]政策規(guī)劃我國現(xiàn)狀　　中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國僅13克)。 　　(十三)抗結(jié)核菌類：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等?！?　　(十)作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等. 　　(十一)抗真菌抗生素：分為棘白菌素類、多烯類、嘧啶類、作用于真菌細(xì)胞膜上麥角甾醇的抗真菌藥物、烯丙胺類、氮唑類。　 　　(八)硝基咪唑類：包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等?！?　　(六)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，后者在抗菌活性、藥代特性及安全性方面均優(yōu)于前兩者?！?　　(四)氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。　 　　(二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。其分類有以下幾種：　 　　(一)β內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)。在臨床上常用的亦有幾百種。抗生素的種類　 　由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質(zhì)。 　　影響葉酸代謝 抑制細(xì)菌葉酸代謝過程中的二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，妨礙葉酸代謝。 　　阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻礙DNA復(fù)制將導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞分裂繁殖受阻，阻礙DNA轉(zhuǎn)錄成mRNA則導(dǎo)致后續(xù)的mRNA翻譯合成蛋白的過程受阻。 　　與細(xì)菌核糖體或其反應(yīng)底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白質(zhì)的合成——這意味著細(xì)胞存活所必需的結(jié)構(gòu)蛋白和酶不能被合成。 　　與細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性、打開膜上的離子通道，讓細(xì)菌內(nèi)部的有用物質(zhì)漏出菌體或電解質(zhì)平衡失調(diào)而死。抗生素組圖(16張)作用機(jī)理　　抗生素等抗菌劑的抑菌或殺菌作用，主要是針對“細(xì)菌有而人（或其它高等動(dòng)植物）沒有”的機(jī)制進(jìn)行殺傷，有5大類作用機(jī)理： 　　阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂死亡，以這種方式作用的抗生素主要是β內(nèi)酰胺類抗生素?？茖W(xué)地使用抗生素是有的放矢。 　　重復(fù)使用一種抗生素可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生抗藥性?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。 目前已知天然抗生素不下萬種。 抗生素類藥品抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。抗生素百科名片現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。查看精彩圖冊目錄用途簡介 作用機(jī)理 抗生素的種類 政策規(guī)劃 發(fā)現(xiàn)歷史 使用歷史 用途簡介 展開用途簡介　　抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。之所以現(xiàn)在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。通常建議做細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用極度敏感藥物，這樣就避免了盲目性，而且也能收到良好的治療效果。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這類藥物的影響。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌肽等。以這種方式作用的抗生素包括四環(huán)素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等。以這種方式作用的主要是人工合成的抗菌劑喹諾酮類（如氧氟沙星）。因?yàn)槿~酸是合成核酸的前體物質(zhì)，葉酸缺乏導(dǎo)致核算合成受阻，從而抑制細(xì)菌生長繁殖，主要是磺胺類和甲氧芐啶。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種 類已達(dá)幾千種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。近年來又有較大發(fā) 展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β內(nèi)酰酶抑制劑(β lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。　 　　(三)四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等?！?　　(五)大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 　　(七)喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。 　　(九)作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等?！?　　(十二)抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。 　　(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。 　　據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦 產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。 　　另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。政策提出　　2011年4月7日是世界衛(wèi)生日，首屆合理用藥大會(huì)在這一天召開，恰好契合了世界衛(wèi)生日的主題——“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”。重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容就是抗生素的使用情況。 　　其中，處方點(diǎn)評組的專家委員將每月收集二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)需要上報(bào)專家委員會(huì)。 　　原則上，目前三級醫(yī)院的門診處方中，抗生素用量一般占整張?zhí)幏接盟幜康?5%左右。此外，專家委員會(huì)還將定期對全市的各種抗生素用藥進(jìn)行大排名，輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑 如果位列前十名，即說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥問題，將被干預(yù)和調(diào)整。 　　與此同時(shí)，衛(wèi)生部也把抗菌素藥品的使用作為考核醫(yī)院政績和工作的重要指標(biāo)，并將組織全國性的督導(dǎo)行為，對于違紀(jì)違規(guī)的醫(yī)院、醫(yī)生采取嚴(yán)厲措施。 　　規(guī)范使用 　　2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布了以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用、限制不合理使用、制止濫用的《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，后又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》征求意見稿。 業(yè)內(nèi)人士普遍預(yù)計(jì)，限制級和特殊級抗生素使用量可能下降30%~50%，銷售額下降20%，其中，臨床濫用較多、替代性較強(qiáng)的三代和四代頭孢類、抗耐藥復(fù) 方制劑和喹諾酮類抗菌藥物所受的影響將是最大的。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質(zhì)，從某些微生物體內(nèi)找到了具有抗生作用的物質(zhì)，并把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素， 灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細(xì)菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素?？鼓[瘤（antineoplastic) 抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細(xì)胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應(yīng)當(dāng)為：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素青霉素。因?yàn)樵趹?zhàn)爭期間，防止戰(zhàn)傷感染的藥品是十分重要的戰(zhàn)略物 資。1943年，這個(gè)消息傳到中國，當(dāng)時(shí)還在抗日后方從事科學(xué)研究工作的微生物學(xué)家朱既明，也從長霉的皮革上分離到了青霉菌，并且用這種青霉菌制造出了青霉素?！?　　從那時(shí)到現(xiàn)在，過去了半個(gè)多世紀(jì)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近萬種抗生素。后來人們發(fā)現(xiàn)，抗生素并不是都能抑制微生物生長，有些是能夠抑制寄生蟲的，有的能夠除草，有的可以用來治療心血管病，還有的可以抑制人體的免疫反應(yīng)，可以用在器官移植手術(shù)中。使用歷史　　1877年，Pasteur和Joubert首先認(rèn)識(shí)到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物，他們發(fā)表了實(shí)驗(yàn)觀察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長。青霉素治愈了梅毒和淋病，而且在當(dāng)時(shí)沒有任何明顯的副作用。 　　1944年在新澤西大學(xué)分離出來第二種抗生素鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染?。航Y(jié)核。 　　1948年四環(huán)素出現(xiàn)，這是最早的廣譜抗生素。今天四環(huán)素基本上只被用于家畜飼養(yǎng)。因?yàn)樗鼘+細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜和RNA有三重殺菌機(jī)制，不易誘導(dǎo)細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥。和其他抗菌藥不