【正文】 具有下列情況之一者：；；；（心臟壓塞）。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度持續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作≤1mm20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正常或輕度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。十、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；有、無創(chuàng)機(jī)械通氣。白細(xì)胞10109／L或4109／L，有或無核左移；血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。八、肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)。吸入60％氧濃度時(shí)PaO2；PaCO2；1全身衰竭、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢(shì)一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持可能需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征： 呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：意識(shí)障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（一）腹部外傷（2） 急性化膿性腹膜炎（3） 胃十一指腸術(shù)后（4） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（5） 化膿性膽管炎術(shù)后（6） 普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持。原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭十三、十二、七、肺性腦病八、肺栓塞九、重癥肺炎十、其它需呼吸支持治療情況十一、六、 五、 四、三、二、一、以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。對(duì)于這類病人，ICU有較好的效果。（3）慢性疾病的急性加重期病人。這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。對(duì)于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。.. . . ..ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第一部分 ICU收治病種范圍 ICU的病人來源一般可分為四個(gè)方面：（1） 急性可逆性疾病。（2）高危病人。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對(duì)象。ICU收治病種的范圍主要有：心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后各種類型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性發(fā)作急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）重癥哮喘急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）急性心功能不全或衰竭嚴(yán)重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動(dòng)脈夾層十七、感染性心內(nèi)膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二十一、大出血二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無力二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管內(nèi)凝血二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊（含雷擊傷）三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷四十一、四十二、普通外科四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十八、術(shù)后高?；颊?