【正文】 的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照 100％執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照 50％執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付 標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個人帳戶支付或個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用額度。繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，退休 (職 )后不得享受基本醫(yī)療保險待遇，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。 職工符合退休 (職 )條 件辦理退休 (職 )手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。 基本醫(yī)療保險制度實施以前，參保職工的養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限；基本醫(yī)療保險制度實施以后，按照實際繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的時間計算繳費(fèi)年限。 第十九條 實行基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限制度。 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 第十八條 用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并且按照規(guī)定繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人離開本市時，個人帳戶余額轉(zhuǎn)入新的勞動關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人帳戶余額一次性支付給本人。 參保人死亡，個人帳戶仍有余額的可以按照規(guī)定繼承。 第十五條 個人帳戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)，只能按照規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)。 第十四條 個人帳戶用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中的個人自負(fù)部分以及定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用。 個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門按照全部參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人帳戶部分占 35％左右的原則測算確定，報市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。個人帳戶暫按照下列規(guī)定計入： （一）在職職工 35 周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的 2 3％計入； （二）在職職工 35 周歲及以上 45 周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的 2 7％計入； （三）在職職工 45 周歲及以上的，按照本人 繳費(fèi)工資的 3 5％計入； （四）退休人員按照本人養(yǎng)老金的 5％計入。 第三章 個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金 第十三條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險個人帳戶 (以下簡稱個人帳戶 )和社會統(tǒng)籌基金。 用人單位基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。 第十一條 新建單位應(yīng)當(dāng)在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的 30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證照，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不計征個人 所得稅。退休人員個人不繳費(fèi)。 用人單位以在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)， 2020 年駐市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)用人單位按照 8％，駐嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)用人單位按照 7％； 2020 年駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照 8％； 2020年起駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照 9％的比例繳納。 第二章 基本醫(yī)療保險基金征繳 第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實申報并繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。 第五條 建立基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以下原則： （一）基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)； （二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理； （三）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān)； （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會 統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合； （五）基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)的基本醫(yī)療保險費(fèi)按本規(guī)定納入市級統(tǒng)籌；即墨市、 膠州市、膠南市、萊西市、平度市的基本醫(yī)療保險費(fèi)，暫由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集和管理，適時納入全市統(tǒng)籌。 城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)農(nóng)工商企業(yè)及其 從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門另行規(guī)定。 第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。 39 青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》已于 2020 年 12 月 30 日經(jīng)市人民政府第 14 次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自 2020 年 2 月1 日起施行。 38 關(guān)于降低企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費(fèi)比例的通知 31 關(guān)于將一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險 25 關(guān)于加強(qiáng)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知 23 關(guān)于工傷保險有關(guān)問題的處理意見 青島市社保法規(guī)制度匯編 2020 年制作 目錄 青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 4 關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知 20 關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)的通知 36 關(guān)于調(diào)整青島市企業(yè)職工生育保險生育津貼計發(fā)辦法的通知 市長 夏耕 二○○四年十二月三十一日 青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 第一章 總則 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制需要的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定 本規(guī)定。 中央、省、部隊駐青單位及其在職職工和退休人員按照本規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 (以下簡稱基本醫(yī)療保險 )。 第三條 基本醫(yī)療保險費(fèi)實行市級統(tǒng)籌 ,分步實施。 第四條 建立以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與大額醫(yī)療補(bǔ)助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。 第六條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的行政管理和監(jiān)督檢查工作。 衛(wèi)生、財政、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)做好基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。 第八條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。 在職職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按照 2％的比例由所在單位代扣代繳。 第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，企業(yè)從職工福利費(fèi)和勞動保險費(fèi)中列支，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位從社會保障費(fèi)中列支。 第十條 用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)。 用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的 30 日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)。 第十二條 市財政按照不低于當(dāng)年籌集基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金部分的 3— 5％補(bǔ)助基本醫(yī)療保險基金。 個人帳戶包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分。其中， 70 周歲以下月計入額低于 60 元的按 60 元計入； 70 周歲及以上月計入額低于 70元的按 70 元計入。 單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，在扣除計入個人帳戶部分后，全部劃入社會統(tǒng)籌基金。 社會統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)批準(zhǔn)納入社會統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門診大額醫(yī)療費(fèi)。 計入個人帳戶的資金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入。 第十六條 參保人在本市內(nèi)跨區(qū) (市 )流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。 第十七條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息 辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即：當(dāng)年籌集的部分，按照活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照 3 個月期整存整取存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照 3 年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，職工不享受基本醫(yī)療保險待遇。參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限男滿 25 年、女滿 20 年的，退休 (職 )后個人不 再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇?；踞t(yī)療保險制度實施以前和實施以后的繳費(fèi)年限之和為本人累計繳費(fèi)年限。其中，因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的，由單位和職工個人分別按照欠繳年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳；其他原因造成繳 費(fèi)年限不足的，由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照規(guī)定比例補(bǔ)繳。 第二十條 社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為 500元、 670 元、 840 元。 特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)實行限額或者定額管理，在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 從第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之日起，滿 12 個月為一個醫(yī)療年度。 第二十一條 參保人員住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫(yī)療費(fèi)，在社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加 計算的辦法，由社會統(tǒng)籌基金和個人按照一定比例分別負(fù)擔(dān)： 5000 元以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為 12％、 14％、 16％； 5000 元至 10000 元部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為 10％、 12％、 14％； 10000 元至 20200 元部分，個人負(fù)擔(dān) 10％； 20200 元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān) 5％。 退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例，減半執(zhí)行。 在維持基金收支平衡的前提下，市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、物價等部門，對基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平。參加基本醫(yī)療保險的人員，