【正文】 呼吸可使血清乳酸等升高。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥， GGT也會長期異常。餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機磷降低；饑餓時血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；另外飲食的量及質(zhì)對檢驗結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導致血清脂血（混濁）；飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。應在空腹 10～14 小時后第二天清晨采血。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應至少休息 15分鐘后取血。 臨床醫(yī)生必須對患者講清楚血液標 本檢驗的目的 (血液檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多信息 )，采血時間 (住院患者應在早晨臥床時采血；其他人員最好在空腹時采血 )及注意事項。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。首先確認患者姓名，并將姓名和 /或標本標識寫在 (貼于 )標本真空試管上。冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標本，以保證檢測結(jié)果準確。 適用于血漿凝血酶原時間 (PT)、活化部分凝血活酶時間 7 (APTT)、纖維蛋白原（ FIB）、凝血酶時間 (TT)、 D二聚體纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDP） 、 DIC、溶貧 等標本的采集、接收及處理。 6 血液標本的采集 一、范圍 ： 適用于血液白細胞計數(shù)及分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板體積分布寬度、血小板壓積 、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與分類、嗜酸性粒細胞計數(shù) 、血沉、血型 等標本的采集、接收及處理 . 適用于生化檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、羥基丁酸脫氫酶、淀粉酶、膽堿酯酶、血糖、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白 A、載脂蛋白 B總蛋白、白蛋白、 肌酐、尿素氮、尿酸、 CO2CP、總膽汁酸、鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M、補體 C補體 C C反應蛋白、總膽紅素、直接膽紅素 、性六項、唐氏篩查 等。 送檢標本污染。 送檢標本量太少。 溶血標本。 5 檢驗 標本拒收標準 標本容器無相對應的標記（條形碼等）。詳見下表： 頭蓋顏色 添加劑 用途 采血量（ ml） 紫色 藍色 黑 色 綠色 紅色或黃色 紅色或黃色 EDTAK2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 血常規(guī)、心肌損傷標志物 凝血常規(guī)、凝血試驗 血沉 血流變學 生化檢驗 免疫檢驗 采集多種血液標本的次序： NCCLS 推薦 ： 多種血液標本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管 /普通血清試管、肝素管 /肝素凝膠分離管、 EDTA管、葡萄糖檢測管。 留取或采集標本前后仔細核對病人、標本容器、檢驗申請單姓名及病案號是否一致。 并應根據(jù)項目要求采集足夠量，過少或過多者檢驗科將不予接收。 所有病人的檢驗標本應按規(guī)定采集（見《檢驗標本采集手冊》），有專人收集送檢；急診標本隨采隨送； 嚴禁由病人或家屬自送。 3 檢驗標本一般要求 嚴禁在輸液同側(cè)采集標本送檢。 三、采集前準備： 2 足夠合格的采血人員 ； 標準化的采血程序手冊 ； 合格的采血器材 。 二、患者準備，至關(guān)重要 醫(yī)護人員應了解在標本采集前影響結(jié) 果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習性、標本采集時間） ，正確指導患者，采取切實措施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本。 一、加強溝通，合理選項 醫(yī)生應認真、完整 填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。其目的是幫助和指導本院臨床醫(yī)師、護士和檢驗人員正確采集和收集臨床標本，獲得準確的臨床檢驗結(jié)果，更好地為患者服務(wù)。因此，臨床標本的正確采集，關(guān)系著檢驗結(jié)果的正確與否。 檢驗科 2020 年 10 月 目 錄 標本采集說明 ..................................... 1 檢驗標本 一般要求 .................................. 3 檢驗標本拒收標準 .................................. 5 血液標本的采集 .................................... 6 尿液標本的采集 ................................... 14 糞便標本的采集 ................................... 19 腦脊液標本的采集 ................................. 23 骨髓形態(tài)學檢查 ................................... 27 其它體液標本的采集 ............................... 29 微生物學標本的采集 .............................. 33 1 標本采集說明 標本采集作為實驗室分析前質(zhì)量控制中最為重要的部分，很大程度上影響檢驗結(jié)果的準確性。 手冊在編寫中得到了醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、 護理部、控感辦、及各臨床科室醫(yī)護人員大力支持和幫助，在此表示衷心感謝；并對參加手冊編寫、修訂的所有人員表示衷心的謝謝。可見，標本的采集和處理是整個檢驗過程的重要環(huán)節(jié)；是保證檢驗結(jié)果真實反映患者生理、病理狀況的基礎(chǔ)。從 標本的采集與處理 開始，每一個環(huán)節(jié)都影響著結(jié)果的客觀性、準確性 。 陸良 培芳 醫(yī)院 檢驗 標本采集手冊 陸良 培芳 醫(yī)院 檢驗科 二 〇 一二年十月 制訂 序 言 隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的飛躍發(fā)展并不斷向醫(yī)學領(lǐng)域滲透，檢測手段向著微量、自動、單次、多項目發(fā)展， 檢驗科 及時準確地為臨床醫(yī)學提供了診斷、治療、預后的信息和依據(jù)，從而推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展。隨著臨床醫(yī)生對功能檢查客觀數(shù)據(jù)的依賴性的增加，檢驗科必須提高檢驗質(zhì)量，搞好臨床檢驗全程質(zhì)量控制 ，為臨床提供科學診療依據(jù) 。 如果標本的采集出現(xiàn)差錯，即便后期的檢 驗工作做得再好，也是徒勞的。為了加強臨床檢驗工作管理，規(guī)范標本采集，保證檢驗質(zhì)量，落實患者安全目標，檢驗科 主創(chuàng)，并與 護理部、控感辦共同研討編寫了《標本采集手冊》，供全院醫(yī)護人員在臨床實踐工作中使用。 由于編寫人員水平有限，書中難免出現(xiàn)不足與疏漏，敬請各位專家及 同行批評指正 。近年來研究發(fā)現(xiàn)，標本的不正確采集導致檢驗結(jié)果不準確，甚至錯誤的發(fā)生率占所有錯誤發(fā)生的 4668%以上。為規(guī)范臨床檢驗標本的采集，我科編寫了標本采集手冊。 希望通過本手冊的編寫，對本院臨床醫(yī)師、護士和檢驗人員在臨床檢驗標本的正確采集過程中發(fā)揮作用。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。應告 知 患者：試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢測、檢測報告時間、如何獲得結(jié)果。 四、標本基本類別 血液：全血、血漿、血清 ； 尿液 ； 糞便 ； 體液及排泄物：腦脊液、胃及十二指腸液、前列腺液和精液等 ； 其 它 （ 包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等） ； 各種穿刺物 。如果搶救病人需作檢查時請在輸液臂的另一側(cè)采集，并注明。 檢驗申請條碼應打印清楚，粘 貼 規(guī)整；應準確選取相應的檢驗項目，完整的申請應包括病人的有關(guān)信息 (姓名、性別、年齡、出生日期、入院日期、住院號、病區(qū) 及 病床號 )、醫(yī)師姓名、申請日期以及樣品采 集時間、標本的類型、申請測定的項目、臨床診斷、用藥情況（藥物名稱、劑量、服用時間等 )。 盛標本的容器必須符合項目要求、清潔干燥，否則拒收。 真空采血管應用：血常規(guī)、（紫色帽管）；血沉（黑色帽管）；凝血分析（藍色帽管）；血液流變學（綠色帽管）； G 試驗（與檢驗科 4 細菌室聯(lián)系）；其余項目用黃色或紅色帽管。 同一患者采集多種試管，采血次序： EDTA 管、其他試管、凝血標本。 送檢標本的種類與檢驗申請不符。 抗凝血標本中出現(xiàn)凝塊。 錯用試管（所用真空管與檢驗項目要求不對應）。 標本采集時間超過要求（如血糖、尿液等）。 適用于①甲型肝炎病毒 IGM 抗體、乙型肝炎表面抗原 、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎 e 抗體、乙型肝炎 e 抗原、乙型肝炎核心抗體、丙型肝炎抗體、類風濕因子、抗鏈球菌溶血素 O、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體、戊型肝炎病毒 IgM 抗體②肺炎支原體 IgM、 CCP 抗體、結(jié)核抗體、抗核抗體、自身抗體、 ANCA、不孕六項等血液標本的采集、接收及處理。 二、 采集要求 ： 患者血液采集前，應避 免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運動，要求患者休息 15 分鐘后進行采血。 靜脈血常規(guī)標本由臨床醫(yī)護人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血針等備用。 采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。 采集靜脈血標本前病人應注意的問題： （ 1）避免劇烈運動 強烈肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、 CK、 AST、 LD、 ALP 等升高，故一般主張抽血前 24 小時內(nèi)不做劇烈運動。 （ 2）注意合理飲食 除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常 8 飲食 3 天后采血，應避免暴飲暴食及刻意控制飲食。餐后或延長空腹時間（饑餓）均可引起血液化學成分的改變。 （ 3）飲酒的影響 飲酒后即刻導致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導致 AST、 ALT 上升，而 GGT 上升最為明顯。 （ 4）情緒影響 避免緊張、情緒激動，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗項目。 （ 5）藥物影響 很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素 C 可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。 （ 6） 取血時體位的影響 體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗指標的顯著變化， 臨床醫(yī)生在檢驗申請單填寫時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字跡必須清楚。 三、 血液標本采集 ： 住院病人采集過程：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑→打印與醫(yī)囑對應的條形碼→粘 貼 合適的真空管，檢查真空管標識與檢驗申請醫(yī)囑一致→患者做好準備→找好采血靜脈并消毒→采集靜脈血 2～ 5ml（凝血項目檢測需采集靜脈血 2ml） →干棉簽壓迫傷口→充分混勻標本 (紅色或黃色帽管所采集的血樣不必混勻 )→掃描標本條形碼以確認標本采集日期和時間→ 專人 送至臨床檢驗科檢測。 門診病人標本采集過程：患者持檢驗申請單以及繳費收據(jù)→門診采血中心粘 貼 合適的真空管，檢查真空管標識與檢驗申請、患者資料一致→患者做好準備→找好采血靜脈并消毒→使用真空管采集靜脈血 2～ 5ml（凝血項目檢測需采集靜脈血 2ml）→干棉簽壓迫傷口→充分混勻標本 (紅色或黃色帽管所采集的血樣不必混勻 )。 血液標本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。 真空采血法：采 用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后即可，當插另一真空定量試管時又可采血。 四、 標本采集注意事項 ： 10 嚴格按照無菌技術(shù)操作 (除按規(guī)定穿戴工作服外，還應使用一次性手套和口罩 )，防止患者采血部位感染，保證一人一針， 一紙一帶，杜絕交叉感染。標本采集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操 作，使用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全；采血人員對所采集的標本應作好登記，并簽名。 靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜小于 1 分鐘，若止血帶結(jié)扎超過2 分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使分子質(zhì)量小于 5000 道爾頓的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，檢查結(jié)果會出現(xiàn)不應有的