【正文】 怪，沒必要到醫(yī)院檢查。據(jù)此 將醫(yī)療救護(hù)因素分為三方面：院前因素、醫(yī)院救護(hù)因素和治療康復(fù)因素。監(jiān)護(hù)人精神壓力大、注意力不集中以及監(jiān)護(hù)人存在精神健康問題可能導(dǎo)致兒童疏于被看管。貧困家庭的兒童是跌倒的高危人群。由于認(rèn)知能力不夠，兒童應(yīng)當(dāng)受到不間斷的看管，以減少傷害的危險(xiǎn)。跌倒是導(dǎo)致在建筑業(yè)工作兒童嚴(yán)重傷害的常見原因， 開放 的 建筑地盤 具有很高的危險(xiǎn)。 危險(xiǎn)因素包括缺少保護(hù)的平臺(tái)和梯子、較高的果樹、 坑 道、 水井 、電線桿、 谷倉(cāng) 、 筒倉(cāng)和深排水溝渠 等。 工作環(huán)境所致傷害也是造成發(fā)展中國(guó)家兒童跌倒發(fā)生的常見原因。不安全場(chǎng)所及其所屬物品（建筑物、操場(chǎng)、家具、窗戶、樓道以及游樂和學(xué)習(xí)器具等）常常構(gòu)成致傷物理環(huán)境因素。在我國(guó)，建設(shè)中的房屋和有垮塌危險(xiǎn)的房屋也是重要的危險(xiǎn)因素。 1. 物理環(huán)境 建筑環(huán)境結(jié)構(gòu)上存在不安全或不合理特性，或由于缺少保護(hù)性能，增加了發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 其他因素 青少年農(nóng)民工容易由于施工工地不安全環(huán)境（坑道、礦井、水渠等）和高空作業(yè)，發(fā)生高空墜落導(dǎo)致事故。 由于兒童與青少年比較喜歡參加運(yùn)動(dòng)娛樂項(xiàng)目 ,在運(yùn)動(dòng)或娛樂時(shí)保護(hù)措施不夠 ，運(yùn)動(dòng)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏安全性 常會(huì)導(dǎo)致受傷 。 國(guó)外常 見的兒童跌倒是在攀爬游樂裝置、玩滑梯、蕩秋千和跳蹦床時(shí)發(fā)生的跌倒。 2. 娛樂場(chǎng)所 游樂場(chǎng)和操場(chǎng)是發(fā)生跌倒的常見場(chǎng)所。兒童自行車、滑板、秋千和蹦床是最常見的易產(chǎn)生跌倒的休閑活動(dòng)產(chǎn)品。 （ 4） 休閑活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品 許多休閑活動(dòng)產(chǎn)品，如滑板、單軸滑冰鞋、帶輪運(yùn)動(dòng)鞋（俗稱“暴走鞋”）等會(huì)增加學(xué)齡兒童運(yùn)動(dòng)相關(guān)跌倒的危險(xiǎn)，特別是肢體骨折、扭傷和頭部受傷。 （ 3）無護(hù)欄的樓梯、高層建筑的窗戶和陽(yáng)臺(tái) 樓梯、窗戶、陽(yáng)臺(tái)均是學(xué)齡前兒童發(fā)生跌倒的重要潛在致傷因素，常常是造成致命跌倒的主要原因。 跌倒時(shí)的高度、作用物的性質(zhì)及安全性能與跌倒嚴(yán)重程度有關(guān)，跌倒死亡率與跌倒時(shí)的高度成正比 。 缺乏安全性標(biāo)準(zhǔn)的游樂場(chǎng)所容易發(fā)生兒童跌倒。家長(zhǎng)將嬰兒放在一定高度的家具上給嬰兒換衣服或尿布、將兒童單獨(dú)放在自行車后座上等，均是造成兒童跌倒的危險(xiǎn)行為。 嬰兒使用學(xué)步車是重要的跌倒危險(xiǎn)因素，曾是發(fā)達(dá)國(guó)家造成嬰兒跌倒死亡的重要原因。這些致傷因素包括： （ 1）一般家具和幼兒家具、兒童用具 家具和嬰幼兒用具是造成嬰幼兒跌倒的主要致傷因素。 綜上所述，兒童本身的發(fā)育特點(diǎn)決定了宿主因素在跌倒危險(xiǎn)因素中的重要性。 7. 其他因素 有精神、運(yùn)動(dòng)或感官殘疾的兒童尤其存在危險(xiǎn)。城市流動(dòng)人口中的學(xué)齡前兒童、農(nóng)村留守兒童、城市建設(shè)工程工地周圍居住的兒童均為跌倒高危人群。父母受教育程度低、對(duì)兒童看管缺乏意識(shí)或重視程度不夠、父母患有精神疾患或情緒不佳導(dǎo)致看管不到位等因素均會(huì)降低看管質(zhì)量。 表 2 2020年中國(guó)兒童跌倒死亡率（ 1/10萬(wàn)） 年齡（歲） 男童 女童 合計(jì) 6 ＜ 1 1～ 4 5～ 19 0～ 19 數(shù)據(jù)來源： 2020年 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ DSP）死因監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)。男女比例為 :1（ DSP數(shù)據(jù)）。 5. 性別 男童是兒童非故意傷害的高危人群。有時(shí)同伴的壓力會(huì)導(dǎo)致兒童采取危險(xiǎn)行為。跌倒的預(yù)防策略和措施要兼顧兒童探索能力的培養(yǎng)和對(duì)傷害的預(yù)防。青少年男性的冒險(xiǎn)行為比女性更普遍。適當(dāng)?shù)拿半U(xiǎn)行為屬于正常的生理特性，對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是必需的。因此，可以認(rèn)為，兒童發(fā)生危險(xiǎn)不是 故意而為之，而是缺乏成年人的看管、缺乏安全產(chǎn)品或安全環(huán)境的結(jié)果。 13～ 17 歲的青少年，由于認(rèn)知能力不完善和認(rèn)識(shí)上的偏頗，很容易在認(rèn)識(shí)上走極端，容易產(chǎn)生偏激行為。即使知道有危險(xiǎn)，自己也很難控制危險(xiǎn)行為的發(fā)生。因此，避免傷害要依賴成人的嚴(yán)格看管。0～ 18歲兒童的認(rèn)知發(fā)育程度始終處于不成熟階段，缺乏對(duì)危險(xiǎn)的 認(rèn)識(shí)、預(yù)見能力以及應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的反應(yīng)能力。 2. 認(rèn)知發(fā)育程度 兒童不是小個(gè)兒的“成人”。隨著年齡的增大 ,跌倒的 可能性逐漸降低 ,與騎車、溜冰等活動(dòng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)傷害逐漸增多。同時(shí)，這個(gè)年齡段的 兒童好奇、愛動(dòng) ,喜歡追逐打鬧 、 冒險(xiǎn)爬高 ,缺乏安全自控能力 ,容易在玩耍中滑倒、墜落。此外，低齡兒童由于體格較小，容易墜入打樁孔和建筑物縫隙等成人意想不到的地方。 嬰兒 由于頭部重量相對(duì)較大， 易從用具（童車、童床、活動(dòng)家具等）、車座、樓梯或床上墜落。 1. 生長(zhǎng)發(fā)育程度 兒童的發(fā)育階段以及這些發(fā)育階段的相關(guān)活動(dòng)和環(huán)境，與 跌倒的 發(fā)生和特征有關(guān)。身心處于發(fā)育階段的兒童，缺乏對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知和防范能力，應(yīng)對(duì)傷害的反應(yīng)能力欠缺，兒童本身神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度還不完善，這些因素均會(huì)增加對(duì)傷害的易感性。 摘自 : WHO. Child injury prevention . （一）兒童自身相關(guān)因素 兒童是跌倒的易感人群，這主要與其自身身心發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。 缺乏急救技能；醫(yī) 療 條 件 不 方便；缺乏控制傷后結(jié)局的資源。 發(fā)生后 兒童一般健康狀況、殘疾、損傷后的并發(fā)存在鋒利器物及增加割傷和感染危險(xiǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素。 跌倒時(shí)的高度；兒童跌倒時(shí)的地表類型；缺少吸收沖擊的表面。 發(fā)生時(shí) 兒童體格大小和生理發(fā)育狀況。 缺少安全游 戲場(chǎng)所、空間和機(jī)會(huì)；缺少樓梯門和護(hù)欄等預(yù)防措施。 表 1 兒童 跌倒 危險(xiǎn)因素的 Haddon 矩陣 發(fā)生階段 相 關(guān) 因 素 兒童 相關(guān)因素 作用物 物理環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 發(fā)生前 年齡、性別、活動(dòng)水平、功能缺失。缺乏緊急救助和康復(fù)治療會(huì)加重傷害的嚴(yán)重程度。發(fā)達(dá)國(guó)家的證據(jù)表明， 有效的預(yù)防策略會(huì)大大降低跌倒的發(fā)生率和衛(wèi)生花費(fèi)。據(jù) WHO 估計(jì)，全球 15歲以下兒童的跌倒約造成 50％傷殘調(diào)整壽命年（ DALYs）的損失。就醫(yī)和缺課報(bào)告顯示的病例數(shù)只占跌倒的一小部分 ,只是冰山一角。兒童跌倒的疾病負(fù)擔(dān)主要由患病率和致殘率來說明。此外，跌倒對(duì)情緒、心理和認(rèn)知等方面也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。跌倒后的顱腦損傷、脊椎損傷以及骨折容易導(dǎo)致死亡或終身殘疾。非致命傷害很容易造成殘疾。 跌倒的嚴(yán)重性一般與發(fā)生時(shí)的高度、傷害部位和傷害性質(zhì)有關(guān)。全球跌倒死亡率的男女比例介于 ︰ 1～ 12︰ 1 之間，男性遠(yuǎn)高于女性。男： ，女： ）（ 2020年 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)， 簡(jiǎn)稱 DSP 數(shù)據(jù) ） 。我國(guó)江西省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示： 0～ 17 歲兒童中，跌倒死亡率為 。跌倒占全球 0～ 17歲兒童致死性傷害原因構(gòu)成比的 ％（ WHO 2020 年數(shù)據(jù)）。 二、兒童跌倒流行狀況 在世界范圍內(nèi)，跌倒是兒童傷害的主要原因，是引起兒童非致命傷害和殘疾的首要原因，是急診兒童最常見的傷害類型。加強(qiáng)緊急救助和康復(fù)治療有利于降低傷害致死率和減輕傷害的嚴(yán)重程度。其中學(xué)齡前兒童指 0～ 6歲的兒童；學(xué)齡兒童指 7～ 17歲的兒童和青少年。因此，積極預(yù)防兒童跌倒是降低兒童傷害的重要內(nèi)容。 WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：在 15歲以下兒童中，跌倒造成的非致死性傷害占傷殘調(diào)整壽命年（ disabilityadjusted life years， DALYs ） 損失原因的第 13位。按照世界衛(wèi)生組織 （ WHO）《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ ICD10）》對(duì)“跌倒”的分類，跌倒包括以下兩類：（ 1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；（ 2）同一平面的 跌倒。在過去 30 年中，許多發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施了積極的干預(yù)措施，將兒童傷害致死率降低了50％， 大大減輕了傷害造成的影響。 在導(dǎo) 致兒童死亡和損傷的原因中，傷害最重要，又最可預(yù)防。前者主要包括車禍、溺水、中毒、藥物反應(yīng)、砸傷、穿刺傷、跌倒、爆裂傷、機(jī)械性窒息等。傷害是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的第一位死因，是世界范圍內(nèi)令人高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。 1 衛(wèi)生部 兒童跌倒干預(yù)技術(shù) 一、 前言 傷害（ Injury） 是機(jī)體急性暴露于物理介質(zhì)如機(jī)械能、熱量、電流、化學(xué)能和電離輻射，并與之發(fā)生作用，作用數(shù)量或速度超過了機(jī)體的耐受水平而導(dǎo)致的機(jī)體損傷。在某些情況下，傷害是由于突然缺乏基本介質(zhì)如氧氣或熱量而引起的。按傷害發(fā)生意圖，可將傷害分為非故意傷害和故意傷害。后者包括自殺、他傷和暴力等。它已不再被視為偶然、不可預(yù)測(cè)的悲劇，而是像其他疾病一樣，有一定的發(fā)生模式、相關(guān)危險(xiǎn)因素和有效預(yù)防措施。 跌倒（ Falls）是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。跌倒在兒童成長(zhǎng)過程中經(jīng)常發(fā)生，一般不造成傷害，但由于普遍和反復(fù)發(fā)生，有時(shí)會(huì)使兒童受傷，跌倒已成為兒童傷害的主要原因，是導(dǎo)致兒童發(fā)生非致命傷害和殘疾的首要原因，成為兒童傷害領(lǐng)域的重點(diǎn)問題之一。高發(fā)生率和致殘率造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 采用聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》對(duì)“兒 童”的定義，在本指南中，“兒童”是指年齡在 18歲以下的學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童。 國(guó)際循證醫(yī)學(xué)研究表明： 生產(chǎn)安全產(chǎn)品（包括服務(wù)）、創(chuàng)造安全環(huán)境、對(duì)監(jiān)護(hù)人和兒童相關(guān)人員進(jìn)行教育，提高成年人對(duì)兒童的看管質(zhì)量，是兒童傷害干預(yù) 2 的工作重點(diǎn)。 本指南從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了 國(guó)內(nèi)外兒童跌倒預(yù)防控制的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)措施和方法，以期對(duì)從事兒童跌倒預(yù)防工作人員和部門提供技術(shù)支持，從而 減少兒 童跌倒的發(fā)生、減輕傷害的嚴(yán)重程度 。它也是 0～ 5歲和 13～ 15 歲兒童的第一位傷害原因。 跌倒是造成我國(guó)兒童傷害的主要原因，處于傷害原因構(gòu)成比的前 3位。 1歲以下嬰兒跌倒死亡率最高，為 （男： ，女： ），遠(yuǎn)高于其他年齡段兒童的平均值 （ 。 跌倒的發(fā)生率和死亡率存在明顯的性別差異。 2020 年，我國(guó) 0～ 19 歲男、女兒童跌倒死亡率分別為 ，男︰女比例為 ︰ 1（ DSP 數(shù)據(jù)）。所致傷害分為致命傷害（即死亡）和非致命傷害 （如骨折、扭傷、劃傷等）兩類。常見傷害類型包括：骨折，扭傷、拉傷或脫臼，割傷或其他開放性創(chuàng)傷，擦傷或淺表性傷，腦震蕩，器官系統(tǒng)傷等，其中肢體骨折和頭部損傷最易發(fā)生。大部分跌倒造成的死亡（ 66％）是由于高空墜落導(dǎo)致顱腦、脊椎或內(nèi)臟受損所造成的。 跌倒的高發(fā)生率和高致殘率造成顯著的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非致命跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于致 命跌倒。我國(guó)江西省 2020 年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：每發(fā)生 1例因跌倒導(dǎo)致的兒童死亡，就有 4名兒童 3 成為終身殘疾，有 13名患者需要住院 10天以上，有 24名患者需要住院 1～ 9天，有 690 名患者需要照顧或缺勤 /缺課至少 1天。 加拿大 1995 年因兒童跌倒導(dǎo)致的傷害花費(fèi)估計(jì)為 63 億加元。 三、兒童跌倒危險(xiǎn)因素 傷害并非完 全偶然發(fā)生 ,它是宿主（兒童）、致傷因素（作用物）和環(huán)境三方面因素共同作用的結(jié)果。 WHO 在《兒童傷害預(yù)防報(bào)告》中，通過流行病學(xué)病因分析工具 —— Haddon 矩陣， 總結(jié)了引起兒童 跌倒 的相關(guān)影響因素（見表 1）。 不安全產(chǎn)品或設(shè)施；缺少保護(hù) 措 施 的 屋頂、陽(yáng)臺(tái)或樓梯。 貧困；單親家庭；家庭人口數(shù)量；母親教育水平；兒童看護(hù)者、保健和教育人員缺乏對(duì)跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。 缺乏保護(hù)設(shè)施或減輕跌倒嚴(yán)重性的設(shè)施。 缺少對(duì)跌倒嚴(yán)重性（如沖擊、腦震蕩和腦損傷等結(jié)局）的認(rèn)識(shí)。 缺少充分的入院前護(hù)理、急救護(hù)理或康復(fù)治療。 4 癥。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明： 年齡、性別、活動(dòng)水平、 精神和軀體殘疾以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況差是造成兒童跌倒的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童看管不到位也是重要的危險(xiǎn)因素。 不同階段兒童的身體發(fā)育情況與活動(dòng)范圍不同 ,傷害的高發(fā)類型也不同。 1～ 3歲的兒童，運(yùn)動(dòng)和平衡能力不穩(wěn)，更易從樓梯、臺(tái)階、學(xué)步車、家具或游戲器械上墜落。 5～ 9歲兒童 剛剛脫離成人照看獨(dú)自外出活動(dòng) ,缺乏安全與危險(xiǎn)的體驗(yàn) ,易發(fā)生 已經(jīng)涉險(xiǎn)而不自知 的狀態(tài) 。這個(gè)年齡段的兒童 一般是從運(yùn)動(dòng)器械上墜落或被別人推倒或推下。 10歲以上在校兒童的 跌倒多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)娛樂時(shí) ,如課間休息時(shí)與同學(xué)追逐打鬧造成碰撞和跌倒 ， 在體育課跑步時(shí)滑倒或被撞倒 ,滑冰或滑板運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒等。兒童對(duì)傷害的易感性與不成熟的認(rèn)知能力有關(guān)。 5 一般來說，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童對(duì)危險(xiǎn)完全不自知，缺乏行為控制能力。 10 歲以下的兒童，認(rèn)知能力發(fā)育尚不完善，對(duì)自己的行為有一定控制能力，但尚不完善。同時(shí)，有限的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)也限制了他們對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)見和應(yīng)對(duì)能力。如在游戲中突然將同學(xué)推倒或撞倒等行為。 3. 冒險(xiǎn)行為 兒童具有強(qiáng)烈的好奇心和探索欲望 ,低齡兒童可能會(huì)在無意中嘗試冒險(xiǎn)行為，而較大兒童和青少年則可能會(huì)主動(dòng)尋求冒險(xiǎn)行為，并以此體驗(yàn)冒險(xiǎn)成功后帶來的快樂。但是，在危險(xiǎn)環(huán)境中的冒險(xiǎn)行為很容易造成傷害的發(fā)生。因此，在多數(shù)傷害中，男童傷害的發(fā)生率遠(yuǎn)高于女童。 4. 同伴影響 隨著低齡兒 童逐漸成長(zhǎng)為青少年，家庭和父母對(duì)他們的影響會(huì)逐漸減弱，他們開始發(fā)現(xiàn)和維護(hù)自己的獨(dú)立性，價(jià)值觀和行為更多地受同伴的影響。如球場(chǎng)上的贏球意愿會(huì)導(dǎo)致蠻干和沖撞，從而容易使對(duì)手跌倒。 2020年，我國(guó) 0～ 17歲兒童跌倒的男女構(gòu)成比為 ％和 ％，男童遠(yuǎn)高于女童。各年齡組男童跌倒死亡率均高于同年齡組女童（見表 2）。 6. 缺乏成年人的看管 缺