【正文】 目 錄第 一 篇 中華人民共和國護士條例 11護 士 條 例 15第 二 篇 護理工作制度 21第一部分 護理核心制度 23一、分級護理制度 23二、查對制度 24三、交接班制度 26四、搶救工作制度 26五、安全輸血制度 27附：輸血流程 28第二部分 護理安全、質量管理制度 29一、護理安全管理制度 29二、護理質量持續(xù)改進制度 29三、護理質量監(jiān)控制度 30四、護理質量考評制度 30五、護理質量可追溯管理制度 31六、護理文書書寫質量監(jiān)控制度 31七、護理風險防范措施 32八、差錯事故防范措施 32九、主動報告護理安全（不良）事件與隱患缺陷制度 33十、鼓勵報告給藥錯誤制度 34十一、護理投訴管理制度 34十二、患者病情評估管理制度 35十三、危重患者風險評估制度 35十四、危重病人報告制度 36十五、危重病人護理質量管理制度 36十六、危重患者搶救制度 37十七、護理病例討論制度 37十八、安全用藥管理制度 38十九、用藥后觀察制度 38二十、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度和流程 38二十一、護理會診制度 39二十二、糾紛病歷管理制度 39二十三、患者身份識別制度和流程 40二十四、院內關健科室間的患者轉接流程 40二十五、病房與ICU患者交接流程 41二十六、病房與手術室患者交接流程 41二十七、ICU與手術室患者交接流程 41二十八、新生兒院外轉入流程 41二十九、產房、手術室與兒科病區(qū)患兒交接流程 42三十、兒科急診門診與兒科病區(qū)患兒交接流程 42三十一、兒科病區(qū)患兒轉科交接流程 42三十二、患者墜床、跌倒評估管理制度 42三十三、壓瘡預報評估管理制度 43三十四、壓瘡報告流程 44三十五、難免壓瘡報告制度 44三十六、壓瘡高危患者報告流程 44三十七、防止各類導管脫落的管理制度 45三十八、“危急值”報告制度 46三十九、口頭醫(yī)囑的使用與確認制度 48四十、保護性醫(yī)療制度和保護病人隱私制度 49四十一、各項護理操作前告知制度 49四十二、重要護理操作告知制度 49四十三、手術部位確認標識制度與規(guī)范 50四十四、手術差錯事故防范制度 50四十五、手術室接送病人制度 51四十六、圍手術期護理評估制度 52四十七、圍手術期管理制度 52四十八、手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)管制度 54四十九、醫(yī)院感染的分級防護管理制度 55五十、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度 56五十一、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度 56五十二、普通門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 57五十三、急診科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 58五十四、普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 58五十五、手術室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 59五十六、消毒供應室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 60五十七、ICU醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 61五十八、產房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 61五十九、母嬰同室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 62六十、新生兒室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 63六十一、內鏡室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 63六十二、導管室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 64六十三、血液凈化室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 65第三部分 護理行政制度 66一、護理部工作制度 66二、護理部工作評價制度 66三、護理質量管理委員會工作制度 67四、護理部與有關科室協(xié)調關系制度 67五、護理部信訪制度 68六、護理制度、操作常規(guī)變更批準制度 68七、護理人員會議制度 69八、護理人員的請假制度 69九、護理人員違章處理規(guī)定 69十、請示報告制度 70十一、護士長夜間查房制度 70十二、新業(yè)務新技術準入管理制度 71十三、護理執(zhí)業(yè)人員準入制度 71十四、護士執(zhí)業(yè)崗位準入制度 71十五、護士資質審核制度 73十六、臨床護士分級管理制度 73十七、緊急狀態(tài)下護理人力資源調配制度 74十八、護理人員緊急替代制度 74十九、護理排班制度 74二十、護理檔案管理制度 75二十一、重點科室管理制度 75二十二、醫(yī)德醫(yī)風教育制度 75二十三、單病種質量管理制度 76二十四、臨床路徑管理工作制度 77二十五、護士首次注冊流程 78二十六、護士變更注冊流程 78二十七、接待新聞媒體采訪工作流程 79第四部分 臨床護理工作制度 80一、患者入院、出院、轉科制度 80二、患者出院、隨訪及復診預約制度 81三、健康教育制度 82四、飲食管理制度 82五、探視、陪護制度 83六、陪檢制度 83七、住院患者外出管理制度 84八、住院病歷管理制度 84九、病區(qū)管理制度 85十、工休座談會制度 85十一、臨終關懷管理制度 86十二、執(zhí)行醫(yī)囑制度 86十三、病區(qū)藥品管理制度 86十四、病區(qū)備用藥品管理辦法 87十五、住院患者使用自帶藥品管理制度 89十六、藥物過敏試驗管理制度 89十七、劇、毒、麻、高危險藥品管理制度 90十八、高危藥品臨床使用管理辦法 90十九、物品、器械、設備管理制度 92二十、治療室工作制度 92二十一、換藥室工作制度 93二十二、急診室護理工作制度 93二十三、輸液室工作制度 94二十四、監(jiān)護室(ICU)工作制度 95二十五、CCU工作制度 95二十六、手術室工作制度 96二十七、產房工作制度 97二十八、血液透析室工作制度 97二十九、導管室工作制度 98三十、消毒供應室工作制度 99三十一、門診護理工作制度 99三十二、一次性醫(yī)療用品使用管理制度 100三十三、呼吸機的保養(yǎng)及維護 100三十四、呼吸機的清潔、消毒、保養(yǎng) 101三十五、監(jiān)護儀的保養(yǎng) 103三十六、除顫儀的保養(yǎng) 103三十七、心電圖機的保養(yǎng) 104三十八、輸液泵及注射泵的保養(yǎng) 104三十九、血氣分析儀的保養(yǎng) 104四十、血糖儀的保養(yǎng) 105四十一、電動（中心）吸引器的保養(yǎng) 105四十二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 106四十三、應用保護性約束管理制度 106四十四、關于尊重和維護患者合法權益的管理制度 106四十五、關于鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定 107四十六、急救車（箱）管理制度 108四十七、急救物品管理制度 109四十八、科室醫(yī)療器械管理制度 109第五部分 護士培訓管理制度 110一、護理查房、病例討論制度 110二、“三基”考核制度 110三、護理人員崗前培訓制度 110四、輪轉護士管理制度 111五、護理人員培訓、考核制度 111六、護理人員繼續(xù)教育管理制度 112七、在職護士繼續(xù)教育制度 113八、護理人員技能定期評估制度 115九、護理新技術準入制度 115十、臨床護理教學制度 116十一、臨床護理教學管理要求 116十二、進修、實習帶教制度 117十三、外出學習、進修流程 118第 三 篇 護理技術操作并發(fā)癥篇 119一、 注射法操作并發(fā)癥 121二、 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 129三、靜脈輸血法操作并發(fā)癥 141四、 抽血法操作并發(fā)癥 147五、口腔護理操作并發(fā)癥 153六、鼻飼法操作并發(fā)癥 157七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥 170八、霧化吸入法操作并發(fā)癥 172九、備皮法及傷口換藥操作并發(fā)癥 174十、冷敷法及熱敷法操作并發(fā)癥 178十一、導尿術操作并發(fā)癥 181十二、洗胃法操作并發(fā)癥 190十三、灌腸法操作并發(fā)癥 197十四、吸痰法操作并發(fā)癥 203十五、測體溫（口表）操作并發(fā)癥的預防和處理措施 205第二部分 ?？谱o理技術操作并發(fā)癥與處理 206一、胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥預防及處理措施 206二、氣管切開術后和氣管插管術后護理并發(fā)癥 210三、機械通氣操作并發(fā)癥預防及處理措施 216四、輸液泵操作并發(fā)癥預防及處理措施 220五、微量泵操作并發(fā)癥預防及處理措施 222六、胰島素注射并發(fā)癥的預防及處理措施 223七、藍光照射療法并發(fā)癥預防及處理措施 225八、保護用具使用操作并發(fā)癥的預防及處理措施 225第四篇 護 理 風 險 預 案 227第一部分 突發(fā)應急處理制度 229一、突發(fā)事件的應急處置原則 229二、護理突發(fā)事件報告制度 229第二部分 護理應急預案及程序 230一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定 230二、患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序 230三、突然發(fā)生猝死應急預案及程序 231四、患者有自殺傾向時應急預案及程序 231五、患者自殺后應急預案及程序 231六、患者墜床/摔倒時的應急預案及程序 232七、患者意外燙傷應急預案 233八、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序 233九、住院患者發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序 234十、住院患者發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序 235十一、住院患者發(fā)生空氣栓塞時的應急預案及程序 235十二、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案及程序 235十三、發(fā)生藥物不良反應/事件的處理預案 236十四、患者發(fā)生化療藥物外滲時的應急預案及程序 236十五、患者發(fā)生用藥錯誤應急預案 237十六、患者標本采集意外應急預案 238十七、患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序 239十八、患者發(fā)生躁動時時的應急預案及程序 239十九、患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案及程序 240二十、病房發(fā)現(xiàn)傳染病者時的應急預案及程序 240二十一、泛水的應急預案及程序 240二十二、停電和突然停電的應急預案及程序 241二十三、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序 241二十四、手術中突然停電的應急預案及程序 242二十五、手術室接收突發(fā)群體事件應急預案及程序 242二十六、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序 243二十七、失竊的應急預案及程序 244二十八、遭遇暴徒的應急預案及程序 244二十九、火災的應急預案及程序 244三十、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序 245三十一、住院患者發(fā)生藥物過敏性休克時應急預案及程序 245三十二、患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及程序 246三十三、使用中設備故障緊急調配預案 246三十四、心電監(jiān)護儀使用中出現(xiàn)故障應急預案 247三十五、除顫儀出現(xiàn)故障應急預案二十五、護士首次注冊流程 247三十六、輸液泵、注射泵使用中出現(xiàn)故障應急預案 247三十七、吸痰時中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序 248三十八、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序 248三十九、吸氧時中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序 248四十、突然停氧的處理預案 249四十一、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序 249四十二、病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋?。℉IV）陽性患者的處理流程及程序 250四十三、醫(yī)院院內感染爆發(fā)應急處理預案及程序 250四十四、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及程序 250四十五、紫外線燈意外傷害的應急預案及程序 251四十六、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序 252四十七、復合傷患者的應急預案及程序 252四十八、急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序 253四十九、腦出血患者的應急預案及程序 253五十、腦疝患者的應急預案及程序 254五十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序 254五十二、急性消化道大出血患者的應急預案及程序 255五十三、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序 255五十四、急性胸部外傷患者的應急預案及程序 256五十五、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序 256五十六、急性喉阻塞的應急預案及程序 256五十七、肺癌大咯血的應急預案及程序 257五十八、宮外孕失血性休克的應急預案及程序 258五十九、產后大出血患者的應急預案及程序 258六十、驚厥患者的應急搶救預案及程序 258六十一、病情危重患者家屬拒絕治療的處理預案 259六十二、病情危重患者家屬要求出院的處理預案 259六十三、病歷丟失的處理預案 259六十四、住院患者要求緊急復印病歷的處理預案 260六十五、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序 260六十六、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序 261六十七、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序 262六十八、醫(yī)療廢物管理應急預案 262六十九、護理行為過失應急預案 263七十、毒麻藥品丟失的處理預案 263七十一、信息網絡突發(fā)事件應急預案 264七十二、突發(fā)事件護理應急流程 266七十三、重大護理事故處理流程 267七十四、發(fā)生護理糾紛處理流程 267第三部分 護理告知程序 267一、應用靜脈套管針注射的告知程序 267二、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序 267三、應用超聲霧化吸入的告知程序 268四、應用鼻飼管的告知程序 268五、應用胃腸減壓的告知程序 269六、應用三腔二囊管的告知程序 270七、給病人備皮時的告知程序 271八、應用導尿術的告知程序 271九、應用灌腸術的告知程序 272十、應用靜脈輸液泵注射的告知程序 272十一、應用動脈穿刺（血氣）的告知程序 273十二、應用吸氧的告知程序 273十三、應用保護性約束的告知程序 274第四部分 護理、應急流程 274一、出入院流程 274二、危重患者入院流程 275三、分級護理質量控制流程 276四、護理交接班流