【正文】 某孕婦因“停經(jīng) 9+月，下腹痛 1~3小時，胎膜已破”，于 2022年 9月 13日凌晨 2時 48分入醫(yī)方待產(chǎn)?；純耗X性癱瘓、智力發(fā)育遲緩（重度）與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。 ? 醫(yī)方在宮口開全、先露“ S+2”、會陰體過高的情況下，未行會陰側(cè)切術(shù)，違反了診療常規(guī)。 27 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為 ： ? 醫(yī)方發(fā)現(xiàn)羊水污染 Ⅱ 176。給予吸氧、抗炎等治療，住院 18天好轉(zhuǎn)出院。 25 ? 11時 30分宮口開全，行胎頭吸引術(shù)，于 12時 40分娩出一男嬰，阿氏評分 1分鐘評 9分，當日 17時產(chǎn)婦及患兒自動出院。給予人工破膜，羊水 Ⅱ 176。當日產(chǎn)婦回家。 23 ? 案例 （腦癱） ? 某孕婦因“停經(jīng) 36+5周、下腹墜痛 20余天”，于 2022年 8月 29日 6時 40分入醫(yī)方待產(chǎn)?；純鹤髠?cè)臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。 21 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為： ? 醫(yī)方對胎兒體重估計不足，未告知產(chǎn)婦或其家屬選擇適當?shù)姆置浞绞剑? 胎頭娩出后， 胎肩 娩出困難， 其助產(chǎn)方式不當； 22 ? 。 2時 15分經(jīng)陰娩出一男嬰，阿氏評分 1分鐘評 9分，體重 ，當日 4時出院。 20 ? 初步診斷： 39+3周妊娠， 胎位 LOA。 ? 查體：宮高 32cm，腹圍 100cm，胎位 LOA，胎心 142次 /分，頭先露，宮口開大 1cm，宮縮不規(guī)律，胎膜未破， B超示：單胎、頭位，胎盤成熟度 Ⅱ 176。 二審法院維持了原判，雙方同意。 18 ? 法院酌定原告對其損害后果承擔 20%的責任，被告對于原告的損害后果承擔 80%的過錯責任。 17 ? 法院認為，本案被告醫(yī)師錯誤計算預(yù)產(chǎn)期，具有應(yīng)當預(yù)見而未有預(yù)見的過錯。新生兒經(jīng)搶救無效，于 11月 10日晚死亡。 16 ? 11月 8日進行了剖腹產(chǎn)，娩出一男嬰（過期兒）窒息，轉(zhuǎn)兒科治療。被告醫(yī)師在接診時未詳細詢問孕婦末次月經(jīng)狀況，錯誤診斷為孕 40+1周，待產(chǎn)。 ? ⑺ 嬰兒抱錯或丟失，死嬰處理無協(xié)議等引發(fā)糾紛。 延誤診療及搶救，出現(xiàn)差錯、事故不及時報告、補救，造成嚴重后果。為招攬病人將病人的病情（隱私）張貼在院的宣傳欄引發(fā)糾紛。 13 ? ⑷ 不重視保護患者隱私。 ? ⑶ 工作粗心大意。 致胎兒估重不準確，巨大兒頭盆不稱，造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折、鎖骨骨折，或臂叢神經(jīng)損傷； ? 不認真分析、觀察病情，造成誤診、漏診及急、危、重癥搶救措施不當致患者死亡。 ⑴ 醫(yī)務(wù)人員不負責任，推諉拒收危重病人、孕、產(chǎn)婦，導(dǎo)致休克、難產(chǎn)、出血、胎兒宮內(nèi)窒息等。 醫(yī)患缺乏溝通 。 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練。 7 一、損害原因： 產(chǎn)程處理不當、延誤治療 5例 10% 手術(shù)操作不當 7例 15% 巨大兒未剖宮產(chǎn) 14例 29% 催產(chǎn)素使用不當 13例 27% 產(chǎn)程觀察不細 4例 8% 產(chǎn)程記錄不細 1例 2% 轉(zhuǎn)診違規(guī) 1例 2% 輔助檢查不全 2例 4% 肺動脈栓塞 1例 2% 合計 48例 8 二、損害后果： 產(chǎn)婦死 7例 15% 肱骨、鎖骨骨折 2例 4% 臂叢神經(jīng)損傷 13例 27% 膀胱陰道瘺 3例 6% 胎兒死亡 6例 13% 子宮、小腸穿孔 1例 2% 腦癱 8例 17% 子宮破裂切除 7例 15% 二次手術(shù) 2例 4% 患兒死亡 2例 4% 合計 48例 9 一、婦產(chǎn)科引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因 （一） 醫(yī)方因素 工作責任心不強。 ? 婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室之一，特別是產(chǎn)科糾紛常涉及產(chǎn)婦、胎兒、家屬、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，因此，婦產(chǎn)科糾紛的發(fā)生有其復(fù)雜性和特殊性。 4 ? 近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。1 婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院 醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué) 2 一、醫(yī)療糾紛的概念： 二、婦產(chǎn)科引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因 三、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范 3 ? 醫(yī)療糾紛 特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時所引發(fā)的爭議。 ? 隨著人們維權(quán)意識的增強和對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率越來越高。 ? 出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序， 5 ? 威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。 6 ? 自 2022年 9月 1日 《 醫(yī)療事故處理條例 》 實施以來，我市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，對 2022— 2022婦產(chǎn)科醫(yī)療事故鑒定 48例損害原因及后果作了分析，供大家參考。 違反診療操作規(guī)范、常規(guī)。 依法行醫(yī)的觀念淡薄。 （二）患方因素 10 （一） 醫(yī)方因素： 工作責任心不強。 11 ? ⑵ 詢問病史不細，查體不全面，不按適應(yīng)征選擇輔助檢查。 12 ? 產(chǎn)前檢查不細，未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。 導(dǎo)致診斷或治療錯誤，開錯刀、錯摘組織器官。 對未婚女性（老年或姑娘）擅作內(nèi)診，使患者的精神受到嚴重傷害。 ? ⑸ 擅離職守，交接班不嚴格。 14