正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-展示頁
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【正文】 ）和嚴(yán)重低氧血癥（ OR:）是預(yù)測 NPPV失敗的主要決定因素 ? NIPPV治療失敗的患者其病死率遠(yuǎn)高于 APACHEIII預(yù)測的病死率（ 68% vs. 39%， p ） ? 但是 NPPV成功的患者無一例死亡 2022/6/23 20 ALI/ARDS (cont) 中國危重病急救醫(yī)學(xué) .2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS NPPV:79 Intubation： 68 2022/6/23 16 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 10 ? 理論上講 , 具有完善監(jiān)測與報警功能的大型多功能呼吸機(jī)(critical care ventilator) 以及專用無創(chuàng)呼吸機(jī)均可用于NPPV ? 對于應(yīng)用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV ? 而應(yīng)用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡易應(yīng)用漏氣補(bǔ)償效果較好的專用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV治療 Ventilator selection 2022/6/23 11 臨床應(yīng)用 2022/6/23 12 急性低氧性呼吸衰竭 2022/6/23 13 ALI/ARDS ? ARDS是臨床最為常見的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題 ? 由于 ARDS是以頑固性進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機(jī)械通氣治療通過促進(jìn)肺泡復(fù)張和維持肺泡和周圍毛細(xì)血管的氧降梯度從而改善氧合為針對疾病的病因治療爭取寶貴的時間 2022/6/23 14 ALI/ARDS (cont) Noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome: Breaking down the final frontier? Crit Care Med. 2022。52(5):568 –578. Failure risk charts for NPPV 2022/6/23 8 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。41:1619 2022/6/23 4 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。2022/6/23 1 正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位 解放軍總醫(yī)院呼吸病中心 解立新 2022/6/23 2 Preface Never the tube! Try the mask! Crit Care Med. 2022。35(3):977978. Noninvasive positive pressureventilation (NPPV) has bee a standard therapy for the treatment of acute respiratory failure (ARF) in select populations and is increasingly being used in the critical care and acute care setting 2022/6/23 3 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。41:1619 正壓機(jī)械通氣的目的 ? 正壓機(jī)械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能 ? 能夠有效改善和維持最適氧合和促進(jìn)二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復(fù)贏得時機(jī) ? 在進(jìn)行正壓機(jī)械通氣的同時，應(yīng)采取有效的措施盡量減小機(jī)械通氣相關(guān)副作用 5 Preface 6 對無創(chuàng)通氣應(yīng)用的把握 在與非機(jī)械通氣治療的對比中動態(tài)把握應(yīng)用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動 態(tài) 把 握 應(yīng) 用 指 征 —— 關(guān)鍵詞： 對比 動態(tài) —— 孰更有效 /好用？ —— 代價、副作用更?。? 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 非機(jī)械通氣 2022/6/23 7 Preface Respir Care 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 9 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。 35(1):288 –289 NIPPV should be tried very cautiously or not at all in patients with ALI who have shock, metabolic acidosis or profound hypoxemia. Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 15 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS 2022/6/23 17 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。18(12 ):706710 ? 預(yù)計病情能夠短期緩解的早期 ALI/A RDS患者可考慮應(yīng)用NIV。(B級 ) ? 應(yīng)用 NIV 治療 ALI/ARDS 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。 (C 級 ) 2022/6/23 21 ? 不建議常規(guī)應(yīng)用 NPPV治療 ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療（ C級） ? 如 NPPV治療 1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。367:11551163 Thorax. 2022。左心功能不全時 ,胸腔負(fù)壓可顯著升高 ,從而使跨壁壓升高，適當(dāng)持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負(fù)壓下降 ,左心室跨壁壓和后負(fù)荷相應(yīng)下降，促進(jìn)心功能改善 2022/6/23 23 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 24 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 25 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。
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