度洛西汀藥理機制和臨床療效-展示頁
2025-06-04 07:55本頁面
【正文】 解者的 3倍 Judd LL, et al. J Affect Disord 1998。27(9):869886. 抑郁患者 沒接受治療 接受治療 66% 34% 確診 50% 未檢出50% 就診于 綜合醫(yī)院 65% 就診于 精神專科 35% (11%) 中國抑郁癥的診治現(xiàn)狀 ?患病率高 ?復(fù)發(fā)率高 ?致殘率高 ?自殺率高 抑郁癥已成為全球性的公共衛(wèi)生問題 ? 疾病負擔重 ? 就診率低 ? 識別率低 ? 治療率低 中國抑郁癥現(xiàn)狀 ? 我國抑郁癥的患病率約為 2%，目前大約有超過 2600萬人患有抑郁癥，其中有 1015%的患者面臨自殺危險 ? 據(jù)調(diào)查， %的患者在出現(xiàn)抑郁癥狀后從未就醫(yī)；門診的抑郁癥識別率僅為 20%；只有 10%的抑郁患者接受正規(guī)的藥物治療 ? 復(fù)發(fā)率： 首次發(fā)作 50% / 二次發(fā)作 70% / 三次發(fā)作 90% 重性抑郁癥病人一年內(nèi)復(fù)發(fā)的風險至少是 30% 兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的風險至少是 50% (Belsher, 1988) 終生再發(fā)生抑郁風險達到 80% (J Clin Psychiatry. 2022。度洛西汀藥理機制及臨床療效 江開達 教授 上海市精神衛(wèi)生中心 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 概述 ? 抑郁癥診斷及治療的現(xiàn)狀和進展 ? 度洛西汀的藥理機制 ? 度洛西汀的藥代動力學(xué) ? 度洛西汀的臨床研究 全球抑郁癥的診治現(xiàn)況 Montano CB. J Clin Psychiatry. 1994。55(suppl):1837. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989。65 Suppl 17:2933) 抑郁癥診斷和治療的進展 TCAs SSRIs SNRIs 治療 診斷 ? 廣譜作用 ? 選擇作用 ? 多重作用強化治療 ? 情緒癥狀 ? 抑郁 /焦慮癥狀 ? 抑郁 /焦慮 /軀體癥狀 HAMD17 總分 15 7 抑郁 有效：比基線 HAMD17分值減少 50% 或 HAMD17≤15 臨床治愈： HAMD17≤ 7，癥狀消失 HAMD17 評分 ( 可能的最高分 = 52 ) Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999。50:97108. SSRI類抗抑郁藥治療的效果 1. Fawcett J, Barkin RL. J Clin Psychiatry. 1997。 28(11): 633640. 有效率 臨床治愈率 33% % 0 20 40 60 80 100 安慰劑對照研究顯示： 3045%的患者對目前的治療沒有或部分有效 ... 1 ...僅有 1/3患者達到臨床治愈 (HAMD17≤7) 2 根據(jù)新的治療目標， SSRIs治療的患者僅有 33%獲得臨床治愈 軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙之一 ? 抑郁癥的殘留癥狀中， 94%是軀體癥狀 注：用 HAMD17第 13項 (軀體癥狀 /全身癥狀 )來評估軀體癥狀 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995。19(8):813818 疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見 抑郁不伴疼痛 35% 抑郁伴疼痛 65% ? ARTIST研究顯示 (n=573)： ? 69%的抑郁患者伴有軀體癥狀 ? 一項國際電話調(diào)查 (n=18,980) ? %的抑郁患者伴有慢性軀體疼痛 ? 文獻研究 ? 14項研究的薈萃分析顯示疼痛的平均發(fā)病率為 65% ? 美國電話調(diào)查 (n=5,808) ? %的抑郁患者伴有疼痛 正常人群，完全沒有抑郁 邊緣抑郁 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 難治性抑郁 Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2022。66:591597. Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2022。311:576584. 高劑量 1 10 100 0 25 50 75 100 空白對照 * * * * * * * 125 *p vs. vehicle 度洛西汀 文拉法辛 米那普侖 藥物 (mg/kg) % of vehicle control 疼痛行為減少 Administered intraperitoneally, 30 min. N=69 度洛西汀的臨床前研究小結(jié) ? 與 5HT和 NE再攝取轉(zhuǎn)運體有高度親和力；在體外與 DA轉(zhuǎn)運體有較弱的親和力 1,2 ? 度洛西汀與其它神經(jīng)遞質(zhì)位點無顯著親和力：阿片類、腎上腺素能、組胺能、 毒蕈堿、谷氨酸鹽 、GABA、 Na,K,Ca 通道 2 ? 有效作用
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