【正文】 包括 10 最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）。 死亡病例討論由科主任主持。 ?、決定手術(shù)組醫(yī)師。 ? 、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防與對(duì)策。 ?、麻醉方法。 ?、術(shù)前準(zhǔn)備情況及病人耐受手術(shù)能力的估計(jì)。 術(shù)前討論的內(nèi)容包括： ?、術(shù)前診斷及依據(jù)。 術(shù)前討論由科主任主持。 9 通過上述分級(jí)檢診后仍不能明確診斷者，應(yīng)由科主任組織全科醫(yī)師、護(hù)士長并邀請(qǐng)有關(guān)科室的人員 參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，早明確診斷，提出治療方案。 每日晨，值班醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)病員情況及尚侍處理的工作交侍清楚，并記錄在醫(yī)師交接班本上。 值班醫(yī)師應(yīng)作好臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處置。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并 做好床前交接。 五、醫(yī)師交接班制度 各病房、急診室在節(jié)假日、午間、夜間設(shè)有值班醫(yī)師，值班醫(yī)師不得擅離崗位。 ?、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷 并糾正其中錯(cuò)誤，決定出、轉(zhuǎn)院問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員?？浦魅?、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。 若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意 見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示。 在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。 要把首問首診制度和實(shí)行責(zé)任追究制度作為一項(xiàng)長期任務(wù)來抓，要將這項(xiàng)工作抓緊、抓實(shí)，并做到有制度、有檢查、有督促、有考核、有獎(jiǎng)懲。 （三）責(zé)任追究 對(duì)在首問首診責(zé)任制執(zhí)行中違反規(guī)定，發(fā)生推諉現(xiàn)象者，將實(shí)行 一票否決 ，取消當(dāng)事人及所在科室年度內(nèi)一切評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；工作不主動(dòng)，不落實(shí)但未造成嚴(yán)重后果，或因服務(wù)態(tài)度和不合理收費(fèi)投訴到醫(yī)院一次以上，均取消個(gè)人年度內(nèi)評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；一個(gè)科室一年內(nèi)有兩次以上服務(wù)態(tài)度或不合理收費(fèi)投訴到醫(yī)院者，則取消該科室年度評(píng)先資格；因違反首問首診責(zé)任制造成嚴(yán)重后果者，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還將追究科主任 、護(hù)士長的間接責(zé)任。被暗訪后有新聞媒體曝光或投訴到上級(jí)主管部門者，則令當(dāng)事人離崗半月學(xué)習(xí)提高，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。 ①被首問的個(gè)人屬于自己責(zé)任范圍的事情，不及時(shí)處理，并找理由推諉者，則按推諉病人一次處理，扣當(dāng)事人 50 元；不屬自己責(zé)任范圍的事情，不主動(dòng)幫助聯(lián)系找到責(zé)任部門或責(zé)任人，或不承諾向責(zé)任人轉(zhuǎn)告，使事情未能及時(shí)銜接和落實(shí)，但未造成嚴(yán)重后果者，每次扣當(dāng)事人 10元，；造成嚴(yán)重后果者則酌情處理。院內(nèi)設(shè)立意見箱，各科設(shè)意見簿、對(duì)外公布舉報(bào)電話，自覺 接受基層和群眾的監(jiān)督。 保障監(jiān)督制度。 每季度對(duì)首問首診責(zé)任制執(zhí)行情況在綜合查房時(shí)進(jìn)行考核，將接待、登記、銜接、督促、辦理全過程納入考核范疇，同時(shí)結(jié)合每季醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷調(diào)查的情況進(jìn)行考核。對(duì)按規(guī)定程序才能辦的事，要指導(dǎo)和幫助對(duì)方按要求辦好。 要給到醫(yī)院辦事和就診的同志早辦事、快辦事、辦好事。屬于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、違規(guī)違紀(jì)方面的歸口黨辦處理；屬于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的歸口醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部處理；屬于科研教學(xué)方面的歸口科教科管理；屬于醫(yī)療收費(fèi)方面的歸口財(cái)務(wù)科處理；屬于違反治安處罰條例的歸口行政科處理。 對(duì)群眾的來信來訪和病人的就診，都必須熱情接待，態(tài)度要誠懇，處理要及時(shí)，切忌 生、冷、硬、差 ，由此而引發(fā)矛盾激化，造成不良后果者，要追究當(dāng)事人責(zé)任。院黨辦將不定期進(jìn)行抽查，抽查情況將納入考核內(nèi)容 。 各科室要設(shè)立首問首診登記本。實(shí)行責(zé)任追究，是對(duì)違反首問首診制、違反政治紀(jì)律、組織紀(jì)律、工作紀(jì)律 5 的行為，追究責(zé)任人的責(zé)任，實(shí)施相應(yīng)的處罰。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱高者（尤其是同時(shí)行政職務(wù)最高者）負(fù)責(zé)組織搶救。 垂危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師不得以任何理由拒絕，并按會(huì)診時(shí)間要求迅速到位，在會(huì)診醫(yī)師未到達(dá)前，首次醫(yī)師不得以任何理由拒絕實(shí)施搶救措施。嚴(yán)禁相互推諉。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。事故登記報(bào)告制度 1手術(shù)前后患者訪視制度 （二）各級(jí)崗位職責(zé) 科護(hù)士長崗位職責(zé) 病房護(hù)士長崗位職責(zé) 門診護(hù)士長崗位職責(zé) 主任護(hù)師工作職責(zé) 主管護(hù)師工作職責(zé) 護(hù)師工作職責(zé) 護(hù)士崗位職責(zé) 助理護(hù)士崗位職責(zé) 見習(xí)護(hù)士崗位職責(zé) 八、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 4 第一章 貴定縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 （ 一）、門診首診 對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。 1 貴定縣人民醫(yī)院急診科 規(guī) 章 制 度 2 目 錄 一、貴定縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 首問首辦責(zé)任制度 （ 年 10 月） 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 醫(yī)師交接班制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 疑難病倒討論制度 術(shù)前討論制度 死亡病例討論制度 重?；颊邠尵戎贫? 會(huì)診制度 1查對(duì)制度 1醫(yī)囑制度 1醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 1轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度 二、醫(yī)師核心制度 首診負(fù)責(zé)制 疑難、危重病例討論制度 死亡病例討論制度 查房制度 會(huì)診制度 危重病人搶救制度 交接班制度 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三、急診科制度 急診科工作制度 急診搶救室工作制度 急診觀察室工作制度 門、急診首診負(fù)責(zé)制 急診就診制度 急診科患者入院護(hù)送制度 急診科值班工作制度。 急診科重?；颊邠尵戎贫? 急診科重危、疑難、死亡病例討論制度 急診科留觀病歷書寫制度 1急診科、危重病交接班制度 1急診科病歷書寫要求 1院內(nèi)急救接診、診療管理制度 1急診科設(shè)施配置及管理制度 1急診患者接 待管理制度 3 1急診科主任職責(zé) 1爭論科副主任醫(yī)師崗位職責(zé) 1急診科主治醫(yī)師職責(zé) 1急診科值班醫(yī)師崗位職責(zé) 急診科出診醫(yī)師職責(zé) 2傳染病預(yù)檢分診制度 四、院前急救制度 院前急救管理制度 救護(hù)車管理制度 救護(hù)車使用規(guī)定 交通事故急救管理制度 災(zāi)害事故急救管理制度 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 五、貴定縣人民醫(yī)院急診搶救預(yù)案 六、貴定縣人民醫(yī)院院前急救預(yù)案 七、護(hù)理核心制度及崗位職責(zé) （一）護(hù)理核心制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 病房管理制度 搶救工作制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理交接班制度 查對(duì)制度 給藥安全管理制度 護(hù)理查房制度 患者健康教育制度 護(hù)理會(huì)診制度 1護(hù)理安全管理制度 1護(hù)理差錯(cuò)對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 （二）、急診首診負(fù)責(zé)制 一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行。 如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科、分管院長或院長，以便立調(diào)各有關(guān)科室的有關(guān)人員。 二、首問首辦責(zé)任制度 （ 2020 年 10 月） 為使我院“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的宗旨落到實(shí)處，增強(qiáng)每位職工的參與意識(shí)和工作責(zé)任感，根據(jù)上級(jí)部門的統(tǒng)一要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)將鞏固深化首問首診責(zé)任制和實(shí)行責(zé)任追究的有關(guān)事項(xiàng)通知如下： （一）目的和意義 鞏固深化首問 首診責(zé)任制，是建立高效、廉潔、務(wù)實(shí)工作作風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，是“堅(jiān)持群眾第一、基層第一和優(yōu)質(zhì)服務(wù)”競賽活動(dòng)的重要內(nèi)容，是服務(wù)群眾、服務(wù)基層、服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的客觀要求。 （二）內(nèi)容和要求 首問首診登記制度。首問首診登記本按統(tǒng)一要求記錄詢問人姓名、單位或住址、聯(lián)系方法、詢問事由、被問責(zé)任人姓名、辦理結(jié)果或銜接情況等，記錄要準(zhǔn)確、完善。 首問首診接待制度。對(duì)群眾的來信來訪、投訴、舉報(bào)仍按原來的要求實(shí)行分類歸口管理。 首問承諾制度。按規(guī)定能 辦的馬上辦，不準(zhǔn)延誤、推諉，更不允許刁難、索要。 考核制度。比接待態(tài)度、比辦事速度、比辦事效果、比服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 為使首問首診責(zé)任制落到實(shí)處，醫(yī)院將通過張榜、文件或會(huì)議、通報(bào)等形式，每季度將考核結(jié)果進(jìn)行公布，以表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。 6 首問首診責(zé)任追究制度。 ②今后凡因服務(wù)態(tài)度或不合理收費(fèi)投訴到醫(yī)院者，不管什么原因，什么情況，受理投訴一次扣當(dāng)事人 50 元罰款。 ③在首診責(zé)任制執(zhí)行中，凡因責(zé)任心不強(qiáng)造成誤診、誤治者，則按責(zé)任性疏忽或差錯(cuò)事故有關(guān)條例進(jìn)行處理。 （四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 要把落實(shí)首問首診責(zé)任制和崗位責(zé)任制結(jié)合起來，納入個(gè)人年度考核范疇。 三、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù) 7 責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。 醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方 面。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 四、三級(jí)醫(yī)師查房制度 科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。 查房的內(nèi)容： 8 ?、科主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、危重病員的診斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、所取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 ?、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分折檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情及處理事項(xiàng)記入醫(yī)師交班本上，值班醫(yī)師根據(jù)重危病人的病情，作好處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題上，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 六、疑難病倒討論制度 疑難病例實(shí)行經(jīng)管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和科主任分級(jí)檢診。 七、術(shù)前討論制度 新開展的或復(fù)雜的大手術(shù)、疑難病例，需要多方面配合的手術(shù)都應(yīng)有術(shù)前討論，年輕醫(yī)師，初次擔(dān)任某種手術(shù)的術(shù)者都要有術(shù)前討論。 術(shù)前討論的參加人員為本科的醫(yī)師、護(hù)士長及涉及到的有關(guān)科室的人員，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科主任、分管院長或院長參加。 ?、手術(shù)指征。 ?、手術(shù)方式。 ?、術(shù)中可能發(fā)生的問題及其預(yù)防與對(duì)策。 ?、手術(shù)后注意的問題。 八、死亡病例討論制度 醫(yī)院內(nèi)患者死亡，應(yīng)于 1周內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 死亡病例討論的參加的人員為本科的醫(yī)師、護(hù)士長及涉及到的有關(guān)科室的人員，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科主任、分管院長或院長參加。 九、重危患者搶救制度 重?；颊叩膿尵?工作，一般由科主任、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。房間進(jìn)行終末消毒。 需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。 不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救 11 的后勤工作。 各科每日須留有 1— 2張床位，以備急、重病病人入院治療、搶救時(shí)使用。 科間會(huì)診：因病情需要同其他科共同研究的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。如需?？茣?huì)診的輕病員，可持會(huì)診單到?？茩z查。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨請(qǐng)隨到。 全院會(huì)