【正文】 ．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導管部分/完全脫落。3．導管固定欠穩(wěn)妥。深靜脈留置導管脫落應急預案一． 發(fā)生原因1．深靜脈留置導管縫線脫落。4．確保透析機在正常狀態(tài)下運轉。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時，護士應掀開覆蓋毛巾觀察有無穿刺針脫出或滲血。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動“空氣栓塞應急預案”。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。3．如動脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。三．處理原則1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報告醫(yī)生。3．如果動脈穿刺針脫出，空氣進入體外循環(huán)裝置，機器顯示空氣報警。嚴重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。透析過程中穿刺針脫出應急預案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動/靜脈穿刺針/血路管脫出。2．提高穿刺技能，避免重復穿刺。4．適當減少抗凝劑用量。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血，少量滲血有時也會自凝止血。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。可擦喜療妥2～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。7．加強動靜脈內(nèi)瘺自我維護宣教，教育患者進行內(nèi)瘺功能鍛煉。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。3．避免內(nèi)瘺側肢體受壓或過緊包扎，血液透析結束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。四、預防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術后6~8周，靜脈動脈化后方可使用）。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴容。三、處理原則1．溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應急預案一、發(fā)生原因 高凝狀態(tài)、動脈硬化、動靜脈內(nèi)瘺側肢體受壓/感染、血液透析相關性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，利于穿刺。若血腫嚴重者，報告醫(yī)生進一步處理。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘺功能。4．此方法循環(huán)時間應小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險。2．另選外周血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關閉血泵連接動、靜脈管路，恢復治療參數(shù)，繼續(xù)進行透析。2．機器報警，顯示靜脈壓升高，超過設定范圍。血液透析中穿刺部位血腫應急預案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導致靜脈淤血、腫脹。 2．沖洗透析器時，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應的搶救措施。三、處理原則l. 立即回血，更換破損血路管。二、表現(xiàn) 泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進入透析器。3． 各接頭銜接不緊。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應急預案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1． 管路質(zhì)量不合格。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。2．無抗凝劑血液凈化時，透析器及管路預沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預沖透析器，預沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。丟棄整套血路管和透析器。回血方法：夾閉動脈管路，打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。2．重度凝血：立即回血。二．臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。2．抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。4．定期檢測透析機漏血報警裝置，避免發(fā)生故障。2．單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2．嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。方法： 卸下透析液快速接頭，關閉動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時，停血泵卸下透析器。二．臨床表現(xiàn)透析機漏血報警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。 3．透析器質(zhì)量不合格。 專業(yè)整理分享 專科應急預案目錄1. 血液透析中透析器破膜應急預案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應急預案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應急預案4. 血液透析中穿刺部位血腫應急預案5. 動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應急預案6. 動靜脈穿刺針孔滲血應急預案7. 透析過程中穿刺針脫出應急預案8. 深靜脈留置導管脫落應急預案9. 深靜脈留置導管感染應急預案10. 深靜脈留置導管血栓應急預案11. 傳感器滲漏應急預案12. 血液透析中跨膜壓高壓應急預案13. 血液透析中靜脈壓高應急預案14. 血液透析中靜脈壓低應急預案15. 透析機空氣報警預案16. 血液透析首次使用綜合征應急預案17. 血液透析失衡綜合征應急預案18. 血液透析相關性高血壓應急預案19. 血液透析相關性低血壓應急預案20. 血液透析相關性心律失常應急預案21. 透析中腦血管意外應急預案22. 血液透析中空氣栓塞應急預案23. 透析中致熱原反應應急預案24. 透析中發(fā)生溶血反應應急預案25. 血液透析中肌肉痙攣應急預案26. 鐵劑過敏反應應急預案27. 血液凈化病人自殺應急預案28. 血液凈化病人墜床應急預案29. 血液凈化病人跌倒應急預案30. 護士銳器傷應急預案31. 血液透析中停水應急預案32. 血液透析中停電應急預案33. 血液透析中火災應急預案34. 地震發(fā)生時應急預案35. 血液透析時發(fā)生臺風應急預案36. 透析中突發(fā)意識下降應急預案37. 護士針刺傷應急預案38. 透析水質(zhì)異常的應急預案39. 醫(yī)療糾紛的應急預案40. 低血糖的應急預案41. 血液透析中惡心、嘔吐應急預案42. 血液透析中頭痛應急預案43. 血液透析中胸痛、背痛應急預案44. 血液透析中皮膚瘙癢應急預案45. 血液污染透析機內(nèi)部機器處理應急預案血液透析中透析器破膜應急預案一．發(fā)生原因1．重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。 2．透析中因凝血或短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。4．透析器運輸/儲存不當，如碰撞/儲存環(huán)境溫度過低。三．處理原則1．透析器發(fā)生破膜時，立即更換透析器。透析器動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，恢復正常血液透析。四．預防措施1．透析前仔細檢查透析器。3．合理設置超濾量，嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。血液透析中體外循環(huán)凝血應急預案一．發(fā)生原因1．無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。3．透析通路再循環(huán)過大。5．使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。 三．處理原則1．輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧?，提高血流速度來解決。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管。3．如果體外循環(huán)血液凝固，嚴禁強行回血，以免凝血塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞。 四．預防措施1．透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑。在上機前用再次使用生理鹽水500 ml沖洗透析器。4．避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時觀察管路/透析器血液顏色/機器壓力參數(shù)的改變。2． 血泵的機械磨損。4． 止血鉗夾閉造成管路破損。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時間有關。2．失血量少者，可重新開始治療。四、預防措施1．開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時處理。二．臨床表現(xiàn)1．透析進行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。三．處理原則1．立即停血泵，關閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動脈管路泵前側管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。3．在透析過程中動脈穿刺部位突然腫脹疼痛時，關閉動脈穿刺針與動脈管路夾子，將動脈穿刺針與動脈管路分離，分離的動脈管路與靜脈壺側管連接，打開動脈管路及靜脈壺側管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。5．對于血管條件差，無法成功穿刺者，應立即回血。7．囑患者24小時內(nèi)嚴禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。四．預防措施1．對血管條件較差者應由熟練的護士進行穿刺。3．懷疑穿刺不當時，要加強觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴張。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。 3．內(nèi)瘺無法復通者，建議手術取栓或重新進行動靜脈內(nèi)瘺吻合術。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點穿刺，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。4．預防和治療血液凈化相關性低血壓。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。并定時檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。 8．及時正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進血腫消退。動靜脈穿刺針孔滲血應急預案一． 發(fā)生原因1．定點穿刺。3．營養(yǎng)不良導致穿刺口愈合欠佳。三．處理原則1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。3．必要時拔針止血，更換穿刺部位。四．預防措施1．采用繩梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時間成正比丟失。