【正文】 第二章 痰標本的微生物檢驗一、檢查項目痰液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。骨髓采血量一般為1～2ml。血液量太多或太少都不利于細菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5％。2 采血量成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10（體積：體積）。(6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。(4) 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。(3) 對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為研究已證實，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。2 培養(yǎng)瓶消毒程序(1) 用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。(3) 75％酒精脫碘。1 皮膚消毒程序：嚴格按以下三步法進行：(1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。【標本采集的容器】法國梅里埃公司血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶(我院)或手工血培養(yǎng)瓶。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。1 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2 寒戰(zhàn)3 白細胞增多（＞10109/L，特別有“核左移”時）4 粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1109/L）5 血小板減少6 皮膚、粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血壓降低10 呼吸加快幾種特殊情況：1 可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細菌，應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。微生物標本采集手冊目錄第一章 血液及骨髓標本的微生物檢驗.................2第二章 痰標本的微生物檢驗.........................6第三章 上呼吸道標本的微生物檢驗...................8第四章 尿液標本的微生物檢驗......................9第五章 糞便標本的微生物檢驗......................11第六章 化膿和創(chuàng)傷標本的微生物檢驗................13第七章 腦脊液標本的微生物檢驗....................15第八章 膽汁標本的微生物檢驗......................16第九章 胸水標本的微生物檢驗......................18第十章 腹水標本的微生物檢驗......................19第十一章 心包液標本的微生物檢驗..................20第十二章 關(guān)節(jié)液標本的微生物檢驗..................22第十三章 鞘膜積液標本的微生物檢驗................23第十四章 生殖道標本的微生物檢驗..................24第十五章 外眼部標本的微生物檢驗..................27第一章 血液及骨髓標本的微生物檢驗一、檢查項目血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)二、標本采集 【標本采集前的注意事項】 應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本送檢指征】病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應采取血培養(yǎng)。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血培養(yǎng)?！緲吮镜牟杉椒ā糠乐蛊つw寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。(2) 用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2％碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，～2cm直徑畫圈進行消毒。對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。(2) 酒精作用60s。3 培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。【標本采集注意事項】1 血培養(yǎng)采集的時間和頻率(1) 采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。(2) 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。(5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。(7) 可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。人體血液內(nèi)包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長?！緲吮镜乃蜋z地點】檢驗科微生物室，非正常上班時間送檢驗科急診化驗室?！緲吮镜谋４妗亢獦拥呐囵B(yǎng)瓶應立即送往實驗室；如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放。在運往實驗室的途中如果天氣寒冷，應采取一定的保溫措施。二、標本采集【標本采集前的注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。 2 咯血：肺結(jié)核