【正文】 吸氣末更為明顯。（√）觸診感知的心尖搏動沖擊胸壁的時間即心室收縮的開始，有助于確定第一心音。（）胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及，且在呼氣相末更易觸到 心臟聽診心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動向左向下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。 √哨笛音的音調(diào)高，用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較大的支氣管或細支氣管。（）支氣管呼吸音的特點是吸氣時間較呼氣時間長。（）濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，咳嗽后可減輕或消失，于呼氣時或呼氣終末較為明顯。（）正常成人體溫在24h內(nèi)一般相差不超過1℃。（） 采用腋測法時，由于患者明顯偏瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。（）黃染是皮膚呈黃色，主要見于黃疸，早期或輕微時出現(xiàn)于皮膚，較明顯時始見于鞏膜及軟腭粘膜。（√）一般檢查急性腹膜炎病人往往采取輾轉(zhuǎn)體位。（√）漏出液中細胞主要以中性粒細胞及間皮細胞為主，而滲出液以淋巴細胞為主。（√）漿膜腔積液檢查胸水常規(guī)檢查結(jié)果：無色透明，比重1．014，細胞數(shù)100106/L，粘蛋白定性試驗陰性，表明是滲出液。（√）正常人尿中不會出現(xiàn)蛋白。（）尿中出現(xiàn)大圓形上皮細胞常表示腎小管有病變。（）測定尿比重可粗略的反映腎小管稀釋濃縮功能。（√）細菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鑒別點是糞便的外觀。（√）做隱血試驗前三天應(yīng)禁食肉類及含動物血的食物，禁服鐵劑及VitB。（）糞便檢查大便隱血試驗陽性表明有消化道出血。（√）紅細胞沉降率是特異性很強的實驗。（）高球蛋白血癥時，紅細胞呈緡錢狀形成。()脾破裂、宮外孕等大出血，血液中白細胞會迅速明顯升高。（）球形紅細胞是一種體積小、含血紅蛋白少的紅細胞。1P波代表心房除極的電位變化，QRS波群代表心室除極的電位變化，T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。1正常人的QRS波在VV2導(dǎo)聯(lián)以rS為主，VV6導(dǎo)聯(lián)以qR為主。竇性心律的P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 下壁心肌梗塞心電圖2導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)，aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波 急性心肌梗塞的基本圖形是缺血型T波倒置，損傷型ST段抬高，壞死型Q波，若V13出現(xiàn)以 上表現(xiàn)提示為前間壁心肌梗塞。3． P－R間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，Q－T間期代表心室開始除極到心室復(fù)極的時間4．當(dāng)心電圖機走紙速度為50mm/s，則心電記錄紙上每小格兩縱線間（1mm）。心電圖1．QRS波群的統(tǒng)一命名：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱R波，該波之前的負向波稱為Q波，如果QRS波只有負向波，則稱為QS波。意識障礙1 意識障礙可有不同程度的表現(xiàn)，其中最輕的意識障礙為昏睡，處于昏迷前期的意識障礙為 輕度昏迷 ，可出現(xiàn)精神癥狀的意識障礙為 瞻望。黃疸膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗陽性，尿色深，大便呈白陶土色。黑便（柏油樣便）的形成是由于血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合，形成FeS的緣故。癥狀學(xué)31．判斷咯血量，每日1000ml以上為小量　，100500ml為中等量　500ml以上或者一次性咯血100500ml為大量咯血，大咯血主要見于肺結(jié)核、肺膿腫和支氣管擴張2．咯血應(yīng)與口腔鼻咽部位出血或消化道出血引起的嘔血相鑒別。4．呼氣性呼吸困難是由于小支氣管痙攣和肺泡彈性降低所致5. 吸氣性呼吸困難是大氣管狹窄或阻塞所致6. 心源性呼吸困難的類型有 和急性肺水腫，其中最嚴(yán)重的是 _____。呼吸困難1．呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病2. 肺源性呼吸困難的三種類型是吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難。癥狀學(xué)2痰的性質(zhì)可分為粘液性，漿液性，血性，膿性等。引起發(fā)熱最常見的物質(zhì)是微生物。癥狀學(xué)1發(fā)熱臨床上分為感染性和非感染性兩大類。錐體束受損時膝反射反射加深，病理反射有，肌力增強，肌張力增強，腹壁反射消失。脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查胸椎結(jié)核患者脊柱后凸的特點是成角畸形。6．腹壁靜脈怒張見于:門靜脈高壓、上腔靜脈回流受阻、下腔靜脈回流受阻。4．肝臟的觸診方法有：單手，雙手，鉤指正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下小于1cm，劍突下小于3cm。2．正常腸鳴音大約45次/分鐘，腸鳴音活躍時達10次/分鐘以上。1如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二閉；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音，主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音為主動脈關(guān)閉不全。1第二心音的聽診特點為音調(diào)高而脆，強度弱，歷時較短，在心底部最響。1聽診順序，心臟瓣膜聽診區(qū)有心尖區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。心濁音界向左下擴大，心腰加深，心界似靴形。在心濁音界組成中，第2肋間以上又稱心底區(qū)，其左界相當(dāng)于主動脈結(jié)及肺動脈段。 發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位和來源，其次確定其處于心動周期的時相，最后分析其臨床意義。心尖搏動的影響因素有體型、橫膈位置、縱膈位置、心臟本身。心臟聽診心前區(qū)隆起常見原因有法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病引起的心臟增大，也見于兒童期心包炎。正常肺部可聽到三種呼吸音，即支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等；兩肺野滿布濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。Kussmaul呼吸常見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等；周期性呼吸節(jié)律的變化常出現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些中毒患者。 肺部聽診深長呼吸又稱庫斯莫爾呼吸，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒胸膜摩擦音常易在呼吸兩相聽到，在吸氣末相時較明顯，屏氣時消失。淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。 關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個等級，是根據(jù)皮膚、 毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的?？跍y法雖然可靠，但對嬰幼兒以及神志不清者不能使用。檢查中主要反映肝細胞損傷的酶有ALT和AST，主要反映膽管阻塞性疾病的酶有ALP和GGT。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、 心肌等組織，AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、和腎臟。肝功能正常人尿膽紅素為陰性反應(yīng)，尿內(nèi)尿膽原呈陰性或弱陽性反應(yīng)。漏出液蛋白總量常小于100*106，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平低，比重常高于500*106。也見于惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等引起。漿膜腔積液檢查漏出液屬于非炎性積液，形成的主要原因有血漿膠體滲透壓降低、 毛細血管內(nèi)流體靜壓升高、 淋巴管阻塞。細菌性痢疾的外觀常為膿血便，鏡檢可見到白細胞 紅細胞 和巨噬細胞。糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。嗜酸性粒細胞增多最常見于過敏性疾病 和皮膚病糞便檢查顯微鏡檢阿米巴痢疾糞便中紅細胞多于白細胞，血存在；細菌性痢疾糞便中紅細胞少于白細胞，粘液及膿存在。病理情況下紅細胞結(jié)構(gòu)異常包括嗜堿性點彩 、染色質(zhì)小體、卡波環(huán) 、有核紅細胞。成年女性血紅蛋白正常值110150g/L，1012/L。紅細胞的形狀、數(shù)量 對血沉也會產(chǎn)生影響。用于貧血形態(tài)學(xué)分類的三個紅細胞平均值名稱分別是MCV 、 MCH、MCHC。：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。意識障礙：一種興奮性增高的為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。10濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂音性叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振動持續(xù)時間較長，音響不甚一致的非樂性音。 波形變窄， 幅度增加。 ；心臟激動的起源異常或/和傳導(dǎo)異常：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。: 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異＞:心電圖：異常Q波（時間≥,振幅≥1/4R）。 : 即肛門墜痛感。癥狀學(xué)3: 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油成為柏油樣便。 ：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。：高熱在3940℃以上，每日體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎斑疹傷寒 傷寒高熱期。高熱在39℃以上每日體溫波動幅度大，最低體溫高于正常體溫 常見于敗血癥 化膿性炎癥 重癥肺結(jié)核 風(fēng)濕熱。: 一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損害癥狀學(xué)1：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。: 手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀: ：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血。脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查:為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變。 : 檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛。 : 當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。見于二尖瓣狹窄: 是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲 ,故稱奔馬律: 第一心音強弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 ： 生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫: 在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中異常聲音 6奇脈: 吸氣時脈搏減弱或消失,是左室搏血量減少所致腹部檢查65. 蛙腹: 平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹 : 消瘦和脫水者嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。5Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。 50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。 ；系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 : 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。: 為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。 : 是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。: 患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊 : 患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊的體位: 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 : 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。對診斷肝細胞癌、滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值一般檢查 : 睡時出汗，醒時汗止。: 為非炎性積液血栓與止血: 活化的部分凝血活酶時間: 在被檢查血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察血漿的凝固時間成為血漿凝血酶原時間: 國際正?；戎蹈喂δ? 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴(yán)重的肝功能損傷及M蛋白血癥　30.“膽酶分離”現(xiàn)象: 急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良。: 每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。: 蛋白質(zhì)，細胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體 : 因中毒炎癥等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致的蛋白尿: 血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致對葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。尿常規(guī): 紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同的PH，滲透壓變化的影響，呈多形性改變 : 尿蛋白定性試驗陽性，或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿。 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法（莫氏試驗）。腎功能檢測（內(nèi)生肌酐清除率）: 腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。核右移: 外周血中若中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱核右移。Auer小體: 白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細桿狀物質(zhì)。診斷習(xí)題一、名詞解釋