心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理-展示頁
2024-10-29 16:19本頁面
【正文】 ? 按壓應(yīng)平穩(wěn) 、 有規(guī)律地進(jìn)行 ， 不能間斷； ? 不能沖擊式猛壓 ， 下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等 ? 肘關(guān)節(jié)伸直 ， 垂直向下用力 ， 不要左右擺動(dòng)； ? 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn) ， 但應(yīng)盡量放松 ， 使胸骨不受任何壓力； ? 按壓頻率：成人及小兒均為 100次 /分； ? 按壓深度：成人 4～ 5cm， 5～ 13歲為 3cm， 嬰幼兒為 2cm； ? 無論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，均按 30:2的按壓 通氣比例進(jìn)行。 ? 心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） ? 心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 ? 心臟、腎小管 :30分。 ? 冠心病心臟驟停患者多表現(xiàn)為 VF/VT； ? 心臟破裂、心臟壓塞、流入 /流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為 PEA或 心室停搏 。 原發(fā)性心臟驟停的原因 ? 致命性心律失常： 以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心肌梗死所導(dǎo)致的室顫或無脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征，以及嚴(yán)重心動(dòng)過緩； ? 非心律失常原因： 心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。 原發(fā)性心臟驟停 時(shí)血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，隨之呼吸停之。心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理 鄭大一附院心內(nèi)科 ? 心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自 16世紀(jì)一個(gè)助產(chǎn)士采用口對(duì)口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命； ? 上世紀(jì) 50至 60年代先后報(bào)道了 電除顫技術(shù)、 口對(duì)口呼吸 人工通氣術(shù)、 胸外心臟按壓 人工循環(huán)術(shù)、由此構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素 。 心肺復(fù)蘇適應(yīng)證 ?呼吸驟停 ?心臟驟停 原發(fā)性呼吸驟停 后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時(shí)緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。 原發(fā)性呼吸驟停原因 院外 常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過敏致急性喉頭水腫、電擊傷等； 院內(nèi) 常見原因?yàn)樾律鷥褐舷?、麻醉意外、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統(tǒng)重癥疾病的終末期。 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類： ? 室顫（ VF） /無脈搏室速（ VT） ? 心室停搏 ? 無脈搏性電活動(dòng)（ pulseless electrical activity, PEA) 室撲 室顫 無脈搏性 VT ? 心室停搏： 也稱心室靜止，心電圖上無 QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室； ? PEA： 也稱電 機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。 判斷心臟驟停的主要指標(biāo) ? 突發(fā)意識(shí)喪失 ? 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 識(shí)別心臟驟停 感覺呼吸 觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng) 各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受力 ? 腦 :大腦 4~6分；小腦 10~15分；延髓 20~30分；交感神經(jīng)節(jié) 60分。 ? 肝細(xì)
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