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食管癌根治手術配合-展示頁

2025-01-15 10:29本頁面
  

【正文】 右側開胸術:適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。 ? 二、 食管癌姑息切除術 : 多為中晚期病例,雖然可切除腫瘤,但不易徹底切凈 ? 三、 姑息手術 : 適于晚期腫瘤不能切除的病例,為減輕病人的吞咽困難,可采用食管腔內置管術、胃造口術、食管胃轉流或食管結腸轉流吻合術。目前國際上最有效的治療方法是以手術為主加放療、化療的綜合性治療。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,發(fā)展成癌變一般需要幾年甚至十幾年。一、 手術的適應癥及禁忌癥 手術適應證 ? 外科手術是食管癌首選治療方法,療效最為確切其適應癥主要包括: ? 早期食管癌 ? 中期( Ⅱ )、中下段食管癌病變在 5cm內,上段在3cm內,全身情況好者 ? 中期( Ⅲ )、病變在 5cm以上,無明顯遠處轉移,全身條件允許,可采用術前放化療與手術綜合療法 ? 放射治療后復發(fā),病變范圍尚不大,無遠處轉移,全身情況良好者 手術禁忌證 ? 臨床及 X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者 ? 已有鎖骨上窩淋巴結等遠處轉移者 ? 有嚴重心、肺或肝功能不全者 ? 嚴重惡病質者 二、 食管手術的概述 概述 食管癌是指由食 管鱗狀上皮 或 腺上皮 的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。正因為如此,一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。 手術方式 ? 一、 食管癌根治術 : 適于早期病例,可徹底切除腫瘤,常用的代食管器官是 胃 ,其次是 結腸 或 空腸 。 手術路徑 ? 左側開胸術:適合下段食管癌及大部分中段癌,為主要的術式。 手術路徑 ?胸腹聯(lián)合切口: ?適合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建術,損傷相對較大。三切口手術是目前治療食道癌比較有效的一種手術方式,但也是食管手術中難度最高的一種,比起其他食管手術耗時長,術后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。頸段食管由 甲狀腺下動脈的分支供應;胸段食管的動脈由 支氣管動脈 、 降主動脈支 、 胸主動脈 及 肋間動脈支 供應;腹段則由 腹主動脈支 供應。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈,食管下段靜脈直接匯入 奇靜脈 系統(tǒng)。后方有 頸椎、胸椎及食管后隙 ,隙內有 奇靜脈、半奇靜脈、胸導管和右肋間后動脈 。食管右側有 奇靜脈弓 及 右迷走神經 。 食管旁淋巴結 頸部、鎖骨上 氣管旁 隆突下 肺門 肺下韌帶 主動脈旁 食管旁 賁門 胃左血管旁 食管切除及消化道重建的選擇 ?胃代食管 食管與胃吻合 食管與結腸吻合 胃代食管吻合 是將部分
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