消化性潰瘍中醫(yī)證型及客觀化研究進(jìn)展-展示頁
2025-01-15 09:16本頁面
【正文】 、郁熱型占 50%、寒熱錯雜型 30%、氣滯型占 4%、血瘀型占 3%、陰虛型占 3%；復(fù)合性潰瘍虛寒型占 50%、郁熱型占 15%、寒熱錯雜型占 20%、氣滯型占 10%、血瘀型占 5%。筆者通過對大量的消化性潰瘍患者胃鏡檢查觀察和中醫(yī) 證型的對照研究，認(rèn)為消化性潰瘍患者中脾胃濕熱證型逐漸增多，從濕熱入手治療消化性潰瘍患者，獲得了較好療效。從中醫(yī)院校統(tǒng)編教材中可以看出從四版 ~七版中，僅六版教材中把濕熱中阻列入胃脘痛的證型，其他各版中均未把濕熱中阻列入胃脘痛的證型。 2 消化性潰瘍中醫(yī)“證”的客觀化研究 隨著消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)和檢測手段的不斷進(jìn)步和更新，消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)“證”的客觀化研究亦有了較大的發(fā)展。 胃電圖與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 王建華等 [10]研究發(fā)現(xiàn)脾虛患者餐后胃電波幅明顯低于正常，脾胃不和者餐后波幅明顯高于正常。黃賢樟 [11]為進(jìn) 一步揭示脾虛肝郁型虛實(shí)錯雜的本質(zhì)，把該型分為脾虛為主兼有肝郁（Ⅰ型），肝郁為主兼有脾虛（Ⅱ型），脾虛肝郁均等（Ⅲ型）三個亞型，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型患者餐后胃電波幅高于Ⅰ型、Ⅲ型和正常組，Ⅰ型患者的幅值又低于正常組，提示Ⅱ型患者在試餐后有胃運(yùn)動功能亢進(jìn)，Ⅰ型患者有胃運(yùn)動功能減弱的病理生理改變。 胃鏡象與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 肖會泉 [16]探討了消化性潰瘍中醫(yī)分型與胃黏膜象、幽門病變、潰瘍部位 等胃鏡象關(guān)系。韓云等 [17]通過對 163 例十二指腸潰瘍的內(nèi)鏡診斷與中醫(yī)分型關(guān)系探討，認(rèn)為肝胃郁熱型中活動期最多，其胃鏡下潰瘍灶邊緣黏膜充血、水腫、苔厚，甚至表面粗糙，分泌物增加等，具有“熱”象的病 理基礎(chǔ)；脾胃虛寒型多見于愈合期，其潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫輕，再生上皮及皺裂集中明顯，炎癥分泌物減少，質(zhì)??；肝胃不和型多見于瘢痕期，胃鏡提示：白苔消失，呈瘢痕或線狀，潰瘍接近痊愈或已痊愈，而胃腸功能紊亂未復(fù)。臨床上患者出現(xiàn)頑痛，痛有定處等主訴，而四診檢查瘀血征象并不明顯，可參考胃鏡征象進(jìn)行辨證論治。 X線征象與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 惲敏 [20]等認(rèn)為 X線征象有助于胃脘痛的中醫(yī)辨證分型，肝胃不和型呈胃蠕動增強(qiáng)、排空加速等一系列亢進(jìn)的征象，而中虛氣滯型卻表現(xiàn)為胃蠕動減弱、排空遲緩等一系列 衰退的征象。吳鴻賓等 [22]對 150 例經(jīng) X 線胃腸對比造影檢查確診的十二指腸球部潰瘍患者進(jìn)行分型比較，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型最多，其次是脾胃虛寒型。說明中醫(yī)臨床分型有 X線診斷學(xué)基礎(chǔ)。肖會泉 [24]對 74 例消化性潰瘍患者（分為肝胃不和、脾虛胃 熱、脾虛寒三型）及 31例正常人進(jìn)行了血液流變學(xué)觀測，結(jié)果表明：三種分型的血沉、血沉方程 K 值明顯高于正常對照組，脾胃虛寒型全血黏度及紅細(xì)胞壓積明顯高于脾虛胃熱型而低于肝胃不和型。 HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 陳嵐等 [26]通 過清幽片對 HP陽性胃病根除作用的研究，觀察到 HP陽性胃病患者表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或紅絳或暗紅，舌苔黃或黃厚膩，且往往胃鏡下顯示胃黏膜炎癥重， HP 強(qiáng)陽性的患者舌質(zhì)舌苔的熱象亦明顯；而濕熱漸退，舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌薄白苔時，胃鏡觀察胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，HP滴度下降或轉(zhuǎn)陰。王立等 [28]對 439 例消化性潰瘍患者的胃黏膜進(jìn)行 HP 定性檢測，并與其中醫(yī)證候進(jìn)行分析，結(jié)果表明： HP 陽性者以實(shí)證為多見， HP 陽性率在不同中醫(yī)證候中依次為脾胃濕熱＞胃絡(luò)瘀血＞肝胃不和＞脾胃虛弱。馮蓮君等 [30]探討了 HP感染與消化性潰瘍中醫(yī)證型關(guān)系，消化 性潰瘍病人 HP 陽性率為 %，陽性程度 +~++；脾胃濕熱 HP 陽性率為 %，陽性程度 +~+++；肝胃不和 HP 陽性率為 %，陽性程度 +；胃陰虧虛 HP 陽性率為 %，陽性程度 +。 前列腺素（ PG）與消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型關(guān)系 金敬善等 [31]觀察了血、尿 PG水平與脾氣虛組、肝胃不和組和脾胃濕熱組的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三證型的前列腺素 E2(PGE2)水平均高于正常對照組 。張聲生等 [32]亦有類似報道，血 PGE2/尿 PGE2比值的下降幅度及血 PGE2/尿 PGF2a比值上升幅度均表現(xiàn)為脾胃虛弱＞脾胃濕熱，認(rèn)為 PGE2與消化性潰瘍關(guān)系密切。而非脾虛證與正常對照組無差異，提示脾虛證的形成與PGE2分泌合成低下有一定關(guān)系。結(jié)果顯示： APU患者胃液中 PGE2低于正常對照組，且以脾胃濕熱型為最低，而血中 PGE2檢測結(jié)果剛好與此相反。 尿兒茶酚胺與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 龐寧海等 [3 38]認(rèn)為尿兒茶酚胺的增減，表示交感 — 腎上腺系統(tǒng)機(jī)能活動的強(qiáng)弱，其功能失衡是消化性潰瘍形成的原因之一。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果不按寒熱分組，僅以虛實(shí)辨證尿中兒茶酚胺排出量與正常人接近，從而提示交感 — 腎上腺機(jī)能狀態(tài)的變化可能是消化性潰瘍寒證、熱證的物質(zhì)基礎(chǔ)，與病證的寒熱有關(guān)，而非虛實(shí)所致。周福生 [ 41]用電鏡觀察了十二指腸球部潰瘍活動期脾虛證患者球黏膜脫粒型肥大細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其數(shù)量增加，胞體腫脹，胞膜破損，顆粒與質(zhì)膜融合等改變，與正常人 和非脾虛證有明顯差別，提示肥大細(xì)胞質(zhì)與量的變化，是脾虛證型的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)之一。 胃腸激素與消化性潰瘍中醫(yī)辨證關(guān)系 牟德俊等 [43]研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型血清及組織中胃泌素降低，寒熱夾雜型增高，胃陰不足型介于兩型之間，但該型組織胃泌素增高明顯。歐陽宏等 [45]探討了脾胃濕熱證組、脾氣虛證組、正常對照組患者血中胃泌素、胃動素的含量變化。各組間具有顯著意義。 胃酸、胃
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