不孕癥最終版郭ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 03:58本頁(yè)面
【正文】 發(fā)性不孕。不育的原因多見(jiàn)于流產(chǎn)（早期、晚期）、異位妊娠。 發(fā)生率 ： 在我國(guó)缺乏大樣的統(tǒng)計(jì)，大約為 10%～ 14% 女方因素占 40% 男方因素占 30～ 40% 男女雙方占 10%～ 20% 不孕病因分類(lèi)： 男方因素： 女方因素： ① 畸形； ② 炎癥或損傷（粘連、梗阻、積水）； ③ 腫瘤、息肉、腺肌癥、內(nèi)異癥。輸卵管問(wèn)題 。 ：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的雙重功能 卵巢功能紊亂占女性不孕的 25%～ 30% 年齡 ≥ 35歲，卵巢功能開(kāi)始下降，妊娠率也隨之下降 卵巢發(fā)育不良；排出小卵泡；卵巢功能性腫瘤 。 卵巢早衰； Lufs；卵巢不敏感綜合征等。 、毒品、藥物（包括減肥藥）、放射體等。 一、排卵障礙 （二）排卵障礙輔助檢查 （五項(xiàng)或六項(xiàng)） 月經(jīng)第 2～ 4天取血，了解卵巢儲(chǔ)備功能 FSH下降 LH下降 E2 下降 病變?cè)谙虑鹉X或垂體 FSH上升 LH上升 E2 下降 病變?cè)诼殉? PRL上升 垂體微腺瘤；高泌乳素血癥 T上升 Pcos。先天性腎上腺皮質(zhì)增生 E2 早卵泡期平均 40pg ～ 60pg/ml,排卵前 24～ 36h達(dá)第一高峰 300～ 400pg/ml , 黃體中期為 200～ 300ｐｇ／ｍｌ． P≥( 相當(dāng) 5～ 6ng/ml 重量濃度 )為有排卵 P≥10ng/ml （月經(jīng)第 22天或經(jīng)前 6天取血） 為有排卵且黃體功能正常 Pcos占無(wú)排卵不孕的 1/3. （二）排卵障礙輔助檢查 觀察卵巢大?。? 卵巢過(guò)小，＜ 3cm179。卵泡 ﹤ 10mm時(shí)每 3天監(jiān)測(cè)一次， 10～14mm每 2天一次， ﹥ 15mm每天一次。 宮頸外口擴(kuò)張；粘液多、稀、透明、拉絲等，典型的羊齒結(jié)晶。 （二）排卵障礙輔助檢查 a. BBT：準(zhǔn)確性不高 不能除外 Lufs。 b. 內(nèi)膜活檢：少用，有創(chuàng)檢查。 （一）病因 輸卵管慢性炎癥： 常見(jiàn)病原體： STD，如淋菌、沙眼衣原體、支原體；結(jié)核桿菌及其他需氧菌與厭氧菌的混合感染。 盆腔炎后遺癥、盆腔或闌尾手術(shù)史。 二、輸卵管問(wèn)題 輸卵管必須能拾卵、通暢，蠕動(dòng)正常（纖毛、平滑?。? （二）輔助檢查 簡(jiǎn)單安全，可作為初篩手段 操作的刺激可引發(fā)輸卵管間質(zhì)部痙攣造成阻塞的假象，故診斷價(jià)值有限。 （ HSG） 對(duì)子宮畸形、內(nèi)膜結(jié)核等子宮病變及輸卵管阻塞部位的診斷均有價(jià)值。 可觀察粘膜病變、梗阻部位及梗阻程度。 （二）輔助檢查 （或聯(lián)合宮腔鏡）行輸卵管通液（含色素） 可以檢查宮腔內(nèi)病變，又可檢查輸卵管通暢情況。盡管仍有因輸卵管痙攣引起的假性阻塞（ %），但迄今為止，腹腔鏡下檢查與治療仍被認(rèn)為是檢測(cè)輸卵管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)。 做以上檢查時(shí)，應(yīng)首先明確男方精液是否正常，女方是否有排卵；在做以上檢查診療后，指導(dǎo)排卵期同房（或誘導(dǎo)排卵），爭(zhēng)取半年內(nèi)懷孕。 、腺肌癥、腺肌瘤 、炎癥、結(jié)核、粘連。 （二）輔助檢查 性激素 B超 宮腔鏡：粘膜下肌瘤；宮腔粘連；子宮畸形； 子宮內(nèi)膜增生；息肉。 四、精液分析 禁欲三天，手淫取精， 20～ 40攝氏度環(huán)境下 1小時(shí)內(nèi)送檢 正常標(biāo)準(zhǔn)：量： 2ml以上 液化 ＜ 60′ 精子密度 ＞ 20 10?/ml(否則診為少精、嚴(yán)重少精、無(wú)精 ) 活動(dòng)力（ 60′ 內(nèi)） a＞ 25%或 a+b＞ 50%(否則為弱精癥 ) 形態(tài) 30%以上為正常形態(tài)（如正常形態(tài) ＜ 15%為精子畸形）
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