【正文】 （血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） 有效濾過壓（動脈端） =（ 30+15） （ 25+10） =10（ mmHg) 有效濾過壓（靜脈端） =（ 12+15） （ 25+10） = 8（ mmHg) (二 )影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 ↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 靜脈壓 ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯 血漿膠體 ↑ ↓ 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 ↓ 血漿蛋白 ↓ 所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 ↑ ↓ 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 ↑ 所致的局部水舯 七、淋巴生成和回流 組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。 （頭部回流 ↓ 下肢回流 ↑ ） 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位 → 總 V回心量 ↑ （頭部回流 ↑ 下肢回流 ↓ ） 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位 → 總 V回心量 ↓ 臥位 → 下肢 V回心量＞直立 五、微循環(huán) （一） 微循環(huán)的 組成 微 A：總閘門 后微 A：分閘 ：分閘 真 Cap.：營養(yǎng)性血管 通血 Cap.：直捷通路 AV吻合支 ：調(diào)節(jié)體熱 微 V：后阻力性 Cap. 前阻力性 Cap. (二 )毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點 緊密連接內(nèi)皮： 腦、視網(wǎng)膜間隙小 ,通透性低 連續(xù)內(nèi)皮： 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮： 腎小球、腎小管 非連續(xù)內(nèi)皮： 肝、脾間隙大 ,通透性 高 毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 全身 400億根毛細(xì)血管 。 ② 立正久站 → 虛脫 。 ⑴ 正常值 ： ～ (4～ 12cmH2O) ⑵ 特點 ： ①受重力影響 ②高低取決：射血力、 V回流速和量 ⑶ 意義： ①反映心功和 V回流量 ②控制補液速和量的指標(biāo) （ 如 CVP低，常提示輸液的量不足） （二）重力對 靜脈壓的影響 圖示 （三 )靜脈血流 1．靜脈對血流的阻力 V回流取決于： 外周 V壓與中心靜脈壓之差： 15mmHg V血流阻力： ∵ 占總循環(huán)阻力的 15% ∴ 在血流阻力中的作用很小 (微 V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié) ) 小 → 少 ↓ 調(diào)節(jié)組織液生成 （ 1） 體循環(huán)平均充盈壓 ↑→ V回流量 ↑ 如：循環(huán)血量 ↑ 、 血管容量 ↓→ V回流量 ↑ （ 2） 心收縮力 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↑→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↓ 2．靜脈回心血量及其影響因素 V回流量 ↑← 抽吸 ↑ 頸 V怒張 、 肝大 、 下肢腫 ← V回流量 ↓← 中心 V壓 ↑ 心縮力 ↓→ 射血分?jǐn)?shù) ↓→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↑ （心衰） （ 3） 骨骼肌的擠壓作用： 肌縮擠壓 V→V 血回流 + V瓣膜的防倒流 。 射血阻力等 A壁被動擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、 大致反映 管內(nèi)壓力 ↓ 四 ． 靜脈血壓和靜脈回心血量 （ 一 ） 靜脈血壓 分類 ： （ 1） 外周靜脈壓： （ 2） 中心靜脈壓：正常值為 4～ 12cmH2O。不流動 時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓） 公式： P＝ QR ： ①血管內(nèi)血液的充盈度 ②血流的動力＝心射血力 ③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降 血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降 形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力 。 Cap前括 約肌舒縮控制 Cap的開關(guān) 靜脈：容納循環(huán)血量 6070% 一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點 (一）大動脈 彈性貯器血管 （二）中動脈 分配血管 （ 三）小動脈和微動脈 毛細(xì)血管前阻力血管 （ 四）真毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌 （五） 交換血管 （ 六 ）微靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管 （ 七 ）靜脈 容量血管 （八）動－靜脈吻合支 短路血管 二 、 血流量 、 血流阻力和血壓 (一 ) 血流 量 和血流速度 血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量 （ 容積速度 ） 。 第四章 血液循環(huán) (3) (人衛(wèi)第七版，適用于 A平臺課程 ) 第三節(jié) 血管生理 血管的功能及分類 血管的組織學(xué)分類及生理功能 動脈：可擴(kuò)性和彈性 ,使血流連續(xù)。 小 (微 )A：富含平滑肌，半徑小、阻力 大，受 N支配 毛細(xì)血管：薄、透性好，物質(zhì)交換。 R＝ 8ηL/πr4 Q∝ Δ P/R （二）血流阻力： 公式： R＝ 8η L/π r4 血液粘滯度的影響因素： (1)血細(xì)胞比容 (2)血流的切率 (3)血管口徑 (4)溫度 (5)血漿蛋白成分和濃度有關(guān) (三 )血壓 形成血壓的基本因素 三、動脈血壓與動脈脈搏 （一）動脈血壓 概念： 血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。 外周血管口徑變化對血流產(chǎn) 心室舒張 心室收縮 射血入主 A ＋ 外周阻力 大 A回彈 （勢能釋放） 推血繼續(xù)流動 血液對動脈壁的側(cè)壓 降低到最小值 =舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓 上升到最大值 =收縮壓 ↓ 推血（ 1/3）流動 ＋ 大 A擴(kuò)張（ 2/3） (動能消耗 ) （勢能貯存 +緩沖力） ↓ ↓ 各段血管 的壓力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V):≈ 0 收縮壓（ Sp） :室縮時 ,動脈血壓升高到的最高值 (～ ,) 舒張壓（ Dp） :室舒時 ,動脈血壓降低到的最低值(～ Kpa) 脈搏壓 :SpDp＝ ～ Kpa 高血壓 平均動脈壓 :＝ Dp + 脈壓 /3 動脈血壓測量方法 生理變異 : ① 年齡 ↑ 10歲 → Bp↑1mmHg( 血壓隨年齡的增加而升高 ,Sp的升高比 Dp的升高更明顯 ) ② 吸氣＜呼氣 Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中 → 回心血量 ↓→ 射血量 ↓→ Bp↓ ③ 活動＞安靜 ④站位＞臥位 ⑤右臂＞左臂（＝ or 10mmHg） ⑥上午＞下午 (8～ 11時最高 ,0～ 8時最低 ) ⑦ 高原＞平原 ⑧男性＞女性 幾點說明 ： ① 彈性貯器血管的作用： ② 心搏功能量消耗： ③ SP：主要反映搏出量