危重患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理-展示頁(yè)
2025-01-13 09:05本頁(yè)面
【正文】 ? 胃腸道并發(fā)癥 ? 胃腸道并發(fā)癥是 EN支持過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以腹瀉多見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后立即使用，如暫不輸注，需置于 4℃ 左右冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不超過(guò) 24h。輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度 37 ℃ 左右，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或通過(guò)輸液增溫器加溫。輸注速度由 20～ 40ml/h開(kāi)始，每 24h增加10～ 20ml/h，逐漸增加速度至 80～ 100ml/h， 3～ 5天 24h總量達(dá) 1 500～ 2 000ml。輸注前常規(guī)檢查體外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度、抽吸胃腸液以確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在位、通暢，要警惕由于管移位致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液輸入鼻咽、食管、胃中引起反流、誤吸和胰腺炎復(fù)發(fā)或加重。進(jìn)行 EN時(shí)護(hù)理人員多與患者溝通，隨時(shí)聽(tīng)取患者的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，以順利完成 EN治療。每 4h檢查胃腸內(nèi)殘留液 1次，若胃內(nèi)殘留量 100ml，小腸內(nèi)殘留量 200ml應(yīng)減量或暫停 2～ 8h［ 1］。 EN方法 ? EN是指經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在置管成功當(dāng)天，采用米湯或生理鹽水 300～ 500ml分 3～ 4次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開(kāi)始輸注能全力或百普力 500ml，溫度在 37 ℃ 左右，用喂養(yǎng)泵或輸液泵連續(xù)勻速輸入，輸注速度由 20～ 40 ml/h開(kāi)始，每 24h增加 10～ 20ml/h，逐漸增加速度至 80～100ml/h， 3～ 5天 24h總量達(dá) 1500～ 2022ml，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入能量不足部分從靜脈補(bǔ)充，同時(shí)，根據(jù)病人耐受情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量。 12～ 24h后 X線透視檢查鼻腸管頭端位置，一旦鼻腸管自行進(jìn)入空腸，即開(kāi)始 EN。在胃動(dòng)力正常時(shí)，鼻腸管進(jìn)入胃中以后，在 8～ 12h內(nèi)自行通過(guò)小腸，并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)。危重患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 鼻腸管的選擇 ? 采用紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)、由聚氨酯材料制成的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，長(zhǎng)度145cm（外徑 ，內(nèi)徑 ），頭部有 4個(gè)側(cè)孔，鼻導(dǎo)管頭部和引導(dǎo)鋼絲外包有的特殊材料經(jīng)水激活后，使導(dǎo)管頭部更加柔韌，不易損傷黏膜。管道前端約 23cm段形成直徑約 3cm的圓環(huán)，環(huán)繞 ，具有記憶功能。 置管方法 ? 在生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上按常規(guī)方法置鼻腸管至胃，拔除導(dǎo)絲后，距體外30cm處固定于臉頰。若放置 2天后鼻腸管仍不能進(jìn)入空腸，則在胃鏡或 X線透視的幫助下，置管到空腸。營(yíng)養(yǎng)液輸注前后要用 30～ 50ml溫開(kāi)水或等滲鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注過(guò)程中每 6～ 8h沖洗管道 1次。 護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 向清醒的患者
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