【正文】 44分。 偏癱畫圈步態(tài) 2022/2/1 ? 快速輪替運動 ? 指鼻試驗 ? 跟膝脛試驗 平衡功能評定：共濟運動 2022/2/1 痛覺與 觸覺檢查 2022/2/1 深 反 射 病理反射檢查方法 2022/2/1 平衡步行能力評定：站起－走計時測試 ３米處地上有一條彩帶 Functional reaching test Timed up amp。 SHS的發(fā)病機制尚不清楚 ， 發(fā)病有關的因素有交感神經功能障礙 ， 肩關節(jié)半脫位 ， 痙攣 ， 腕關節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 2022/2/1 Subluxation Figure 3 – Normal and subluxed shoulder Figure 4 2022/2/1 肩手綜合征（ shoulderhand syndrome, SHS） SHS又稱反射性交感神經性營養(yǎng)不良 (reflex sympathetic dystrophy, RSD)。 ? 表現(xiàn)為肱骨頭在關節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。 2022/2/1 偏癱手的評定方法 患者按規(guī)定逐項完成以下 5個動作： ? ①健手在患手的幫助下剪開信封 (患手協(xié)助剪信封 )； ? ②用患手在空中拿住錢包，健手從錢包中取出硬幣，包括拉開、合上拉鏈 (患手空中拿錢包 ,健手從中取出錢 )； ? ③用患手把傘在空中垂直支撐 10秒鐘以上 (患手撐傘 10秒鐘 )； ? ④患手用未經改造的大剪指甲刀（長約 10厘米）剪健手指甲 (患手用大剪剪指甲 )； ⑤用患手系健側襯衫袖口的鈕扣 (患手系袖扣 )。 ? 輔助手 （ assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。 ? 重度昏迷： 3分到 8分。 ? 輕度昏迷： 13分到 14分。 臨床判斷意識的資料 2022/2/1 格拉斯哥昏迷評分 (GCS): （ 英國外科專家 Glasgow1974年提出的昏迷評分指數，通過運動語言和睜眼三項相加分數示病人昏迷程度， 簡單、可靠。以下動作速度達健側 2∕3 以上 立位伸膝立髖能外展 坐位，髖可交替進行內、外旋，并伴有踝內。 ，踝背屈 Ⅴ 分離運動 痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強 90176。 （肘伸展） 屈肘 90176。 ? 聯(lián)帶運動期：以伸肌聯(lián)帶運動為主 髖關節(jié)：伸展、內收、內旋 膝關節(jié)：伸展 踝關節(jié)：跖屈、內翻 足 趾：屈曲 （ P35）康復訓練也按些分期進行。 痙攣期：患者出現(xiàn)以下特征之一，即可判定肢體功能進入痙攣期 1腱反射亢進 。 ? 馳緩期： 1患者肢體失去控制能力，隨意運動消失： 2肌張力低下 。 ? 4級： 僵直 :受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 異常姿勢反射 ? 緊張性迷路反射 ? 對稱性緊張性頸反射（ STNR） ? 非對稱性緊張性頸反射（ ATNR） ? 緊張性腰反射（上半身向右轉，右手屈左手伸，臥位轉向健側） 腦卒中運動恢復分期（ Brunnstrom分期 ） （又稱偏癱運動功能評價） ? 瑞典學者 Brunnstrom認為， 中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質的過程，他將中樞性癱瘓的發(fā)生發(fā)展和恢復分為六個時期：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動和正常。 ? 2級： 較明顯地增加 :通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。 ? 1級： 略微增加 :受累部分被動屈伸時 ,在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力 ,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。? 第二章 腦血管病的臨床康復 ? 臨床康復部分 ? ? 主 講 :廖老師 ? 2022年 3月 1日 腦卒中的臨床康復 ? 臨床康復的項目 ? 康復治療原則 ? 腦血管病后的功能障礙表現(xiàn)（包括運動言語感知認知社會適應） ? 康復評定（內容目標和具體評定項目） ? 運動康復治療（急性期和恢復期） ? 感覺障礙的康復治療 ? 痙攣的康復方法 ? 失語癥、構音障礙和吞咽障礙的康復 ? 認知障礙的康復 ? 注意障礙的康復 ? 泌尿功能的康復 腦卒中的臨床特征 ? ① 失去肢體正常功能， ? ②反射亢進， ? ③肌張力異常， ? ④協(xié)調運動障礙， ? ⑤平衡功能異常， ? ⑥感覺功能障礙， ? ⑦認知功能障礙， ? ⑧語言功能障礙。 （二）腦卒中的康復治療原則 ? 盡早床旁康復（神清平穩(wěn) 48小時后） ? 病人主動參與，學 練 練