醫(yī)學(xué)]第16章預(yù)防循證醫(yī)學(xué)-展示頁
2025-01-13 03:00本頁面
【正文】 踐內(nèi)容 一、病因?qū)W研究 二、臨床診斷試驗(yàn) 三、臨床治療試驗(yàn) 四、預(yù)后研究 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 在循證醫(yī)學(xué)模式下病因?qū)W研究的目的： 一是為了獲取病因證據(jù)指導(dǎo)臨床決策 。 ?存在誤區(qū)：循證醫(yī)學(xué)是一種工作模式，而不是一種 具體的研究方法。 ?證據(jù)收集不全：國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊的文獻(xiàn)量巨大，很 難收集全（語種、收錄）。 NNT以達(dá)到單一具體目標(biāo)需完成的工作量的形式出現(xiàn) ， 具有直觀易懂 、 可操作性強(qiáng) ， 更貼切醫(yī)生和患者的實(shí)際思維的優(yōu)點(diǎn) 。 如應(yīng)用溶栓療法治療急性心肌梗死患者的 ARR為%， 則 NNT=1/=56, 說明需要防治 56例 ，才可能取得防止一例死亡的效果 。只有將經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)證實(shí)為真實(shí)、可靠、適用、有臨床價(jià)值的信息方可作為臨床證據(jù)用于臨床決策。評價(jià)的內(nèi)容有信息源的可靠性、文獻(xiàn)的質(zhì)量、臨床價(jià)值、適用性等。明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 華北煤炭醫(yī)學(xué)院省級精品課程 流行病學(xué) 課程負(fù)責(zé)人：袁聚祥 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 第十六章 循證醫(yī)學(xué)（二） 主講人：張?zhí)煺? 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 本章重點(diǎn)掌握內(nèi)容 ?循證醫(yī)學(xué)和 Meta分析的概念； ?循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展； ?循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)條件（三要素）； ?循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟和方法（五步曲）； ?證據(jù)類別、來源及 評價(jià)； ?循證醫(yī)學(xué)模式下的臨床實(shí)踐內(nèi)容； ?Meta分析的基本步驟； ?Meta分析中常用的統(tǒng)計(jì)模型和統(tǒng)計(jì)方法（略） ； ?Meta分析的偏倚種類及其控制。 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 五、評價(jià)證據(jù) 在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中所獲得的各種信息能否成為臨床決策可遵循的證據(jù)，還需要進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。如果同一問題的文獻(xiàn)數(shù)量較大，且結(jié)論不一致，可通過Meta分析進(jìn)行綜合、系統(tǒng)評價(jià)獲得結(jié)論。 (一 )真實(shí)性評價(jià) (二 )臨床重要性評價(jià)（臨床意義評價(jià)） (三 )臨床適用性評價(jià) 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 1．事件發(fā)生率 (event rate) 2．絕對危險(xiǎn)降低率 (absolute risk reduction， ARR) 3．相對危險(xiǎn)降低率 (relative risk reduction， RRR) 4．絕對危險(xiǎn)增高率 (absolute risk increase， ARI) 5．相對危險(xiǎn)增高率 (relative risk increase， RRI) 6． NNT ( number needed to treat) 需要治療的人數(shù) 為 預(yù)防一例不良事件發(fā)生， 臨床醫(yī)師在一段時(shí)間內(nèi) 需要治療病人總例數(shù) 7． NNH (number needed to harm) 治療多少例患者才發(fā)生一例副效應(yīng) 8．其他指標(biāo) 如相對危險(xiǎn)度 RR，比值比 OR，靈敏度，特異度等 (二 )臨床重要性評價(jià) 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) NNT計(jì)算方法： NTT=1/ARR。 另有一種防治措施的 NNT=1/=5600 ， 即需要防治 5600個(gè)病例 ， 才可能取得防止一例死亡的效果 ， 這就充分顯示出不同防治措施的效果大小差異及顯然不同的臨床意義 。 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 六、證據(jù)收集中存在的問題 ?證據(jù)報(bào)告不全：特別是國內(nèi)的刊物，對陰性結(jié)果很 少報(bào)道。 ?文獻(xiàn)質(zhì)量難以辨別：國內(nèi)學(xué)術(shù)刊物質(zhì)量難以保證。這種模式不是萬能的，要結(jié)合具 體情況，確定證據(jù)的來源及使用。 二是收集信息提出病因假設(shè)，指導(dǎo)臨床病因研究的設(shè)計(jì)。 一、病因?qū)W研究 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級精品課程 流行病學(xué) 因果關(guān)系必須符合以下邏輯關(guān)系 : ① 先因后果 ②分布一致，即病因的自然分布規(guī)律與疾病的分布規(guī)律相符合 ③干預(yù)效果，如果某因素
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