室速室顫風暴的機制及處理-展示頁
2024-10-23 19:03本頁面
【正文】 PACE. 2020。327:685691. 2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991。Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug。 42: 6528. 二、病因及易患人群 (n = 300) (n = 283) (n = 284) (n = 292) Hazard Ratio .98 (p = ) (p = ) (p = ) (p = ) Wilber, D. Circulation. 2020。 80% 冠心病 15%心肌病 5% 其他 * 冠心病已成為西方國家發(fā)生心臟性猝死的主要病因 Huikuri HV. N Engl J Med. 2020。室速 /室顫風暴的機制及處理 邯鄲市第一醫(yī)院心內科 邯鄲市心血管病研究所 趙秀峰副主任醫(yī)師 一、定義 24 小時內自發(fā) 2次或 2次以上 的室速或室顫，需要緊急治療的臨床癥候群，稱為室速 /室顫風暴（ 交感風暴、電風暴、兒茶酚胺風暴、 ICD電風暴等 ） 。 引自： 2020年室性心律失常的診療和 SCD預防指南（ ACC/AHA/ESC） 男性 吸煙 肥胖 糖尿病 不運動 既往心梗史 /冠心病史 LVEF低下和心衰 既往心臟驟停史，或室速史 慢性缺血性心臟病伴室早 運動試驗后發(fā)生室早 電生理參數(shù)（如： QTc、 QRS間期、 QT離散度、 HRV、 TWA、壓力反射試驗） 房顫 一般危險因素 二、病因及易患人群 器質性心臟?。ü谛牟?、心梗、 心衰等） 非器質性心臟病 遺傳性心律失常（長 QT、短 QT、Brugada綜合征等） 二、病因及易患人群 ? 既往有心臟性 猝死事件 ? 既往有室性快速心律失常發(fā)作 ? 既往有 心肌梗死 ? 心衰， EF35%(2020年指南 ) ? 肥厚型心肌病 ? 遺傳性心律失常 ? 快速房性心律失常 當上述危險因素組合后，將進一步增加心臟性猝死的危險 二、病因及易患人群 既往猝死史是心臟驟停的最高危險因素 30％ 50％ 的 SCD存活者在 1年內 可能會再次發(fā)生猝死 心梗或原發(fā)性心臟驟停的 一級親屬 有 50％ 的高危險性 SCD發(fā)生后 618個月危險性最高（ 2020指南） “有 心臟事件 人群的猝死率是普通人群的 4－ 6倍 ” 二、病因及易患人群 冠心病及心梗 尸檢證實 90％ 的心臟性猝死患者有冠心病，冠心病患者的死亡中 50%為猝死。345:14731482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. . Saunders, Co. 2020. *ionchannel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes 二、病因及易患人群 心梗后，隨著時間的推移，心臟事件和死亡率均增加，1年 猝死風險 14%，3年 38% 1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2020。109:10821084. Time from MI 每個時間段的死亡% 心梗時間越長，猝死發(fā)生率越高 MADIT II 二、病因及易患人群 心力衰竭是心臟性猝死的高危人群 ? 大約 50%的心衰患者的死亡表現(xiàn)為猝發(fā)的心律失常 ? 隨著左室功能的減退心臟性猝死的危險性增加 ? 在 NYHA分級 II – IV級的病人出現(xiàn)不能解釋的暈厥時，預示有心臟性猝死的可能 LVEF的下降是總死亡和心臟性猝死獨立最重要的危險因素 二、病因及易患人群 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 存活率 % 男性 (n = 237) 女性 (n = 230) CHF診斷后的時間（ 年） 0 2 4 6 8 10 慢性充血性心衰的存活率 80% 男性 和 70% 女性患有 CHF的患者將會在 8年內死亡 慢性心衰者心臟性猝死的發(fā)生率是普通人群的 69 倍 二、病因及易患人群 心衰患者心臟驟停的發(fā)生率是普通人群 69 倍 1 Women Women Men Men 猝死 全因死亡 CHF 預示增加心臟性猝死和全因死亡 . 在 Framingham 心臟研究 39年的隨訪中 , 無論在男性還是女性中 CHF 的出現(xiàn)明顯增加心臟性猝死和全因死亡 .2 2 Kannel WB, Wilson PWF, D39。 136: 205212 1. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2020 Update. Dallas,
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